Метод за хирургично лечение на лимфостаза на долните крайници и лимфоидни кисти след операции при рак на тазовите органи

Изобретението се отнася до медицината, онкологията и може да се използва при хирургично лечение на онкологични заболявания на тазовите органи и ретроперитонеалното пространство. При хипертония в адукторната лимфна система на долните крайници се създава лимфо-дуловенозна анастомоза. Голямата сафенозна вена на бедрото е изолирана в областта на сафено-бедрената връзка. Ингвиналният лимфен възел с привеждащите съдове е изолиран. Лимфният възел се дисектира в напречна посока. Запазете портата на лимфния възел с водещите лимфни съдове и част от капсулата около портата. Стената на голямата сафенозна вена на бедрото е разчленена. Капсула на лимфния възел се въвежда в лумена на голямата сафенозна вена. Стените на вените се зашиват с капсулата на лимфните възли. Проходимостта на водещите лимфни съдове не е нарушена. Хирургичната рана се дренира. Краищата на кожната рана са зашити. Методът позволява да се предотврати образуването на лимфоидни кисти и лимфостаза на долните крайници. 2 кал.

Изобретението се отнася до областта на медицината, а именно до онкологията. Употребата му е възможна при рак на тазовите органи и ретроперитонеалното пространство, основното лечение на което е хирургично. По принцип хирургичното лечение на онкологични заболявания на тазовите органи трябва да се извършва в комбинация с отстраняване на лимфните възли и съдовете на илиачните области, зоните на най-вероятните регионални лимфни метастази. Премахването на лимфните възли и лимфните съдове води до появата на лимфоидни кисти (ограничен лимфен поток), усложняващ хода на следоперативния период. В късния следоперативен период се развива лимфостаза на долните крайници (елефантиаза), което води жената до увреждане. Лимфостазата на долните крайници често се усложнява от еризипела, която утежнява подуването на краката.

За да се намали образуването на лимфоидни кисти след илиачни лимфаденектомии, извършени при рак на тазовите органи, ретроперитонеалното пространство се дренира с тънки силиконови тръби, свързани към вакуумна система. През първия ден през дренажите от илиачните региони протичат до 500-700 ml лимфа. АЗ СЪМ В. Боман в книгата си „Ръководство за онкогинекология“ (Медицина, 1989) предлага да не се премахват напълно лигавичните лимфни възли поради тежки усложнения, възникващи в следоперативния период под формата на лимфоидни кисти и елефантиаза (лимфостаза) на долните крайници. Считаме известния метод за неприемлив, тъй като той води до нерадикално отстраняване на лимфния колектор, при който с широко разпространен онкологичен процес по правило има множество ракови емболии.

Целта на настоящото изобретение е да предотврати образуването на лимфоидни кисти и появата на лимфостаза на долните крайници с радикален обем на илиачна лимфаденектомия чрез намаляване на хипертонията във водещите лимфни съдове.

Предвид горното, ние предлагаме метод, който ви позволява хирургично да създадете лимфо-дуловенозна анастомоза между лимфните съдове. Като правило в лимфния възел се вливат от 3 до 7 адуциращи лимфни съдове. Такава анастомоза предотвратява появата на лимфоидни кисти и лимфостаза на долните крайници в следоперативния период.

Този проблем се решава от кандидата в създадения метод за хирургично лечение на лимфостаза на долните крайници и профилактика на лимфоидни кисти по време на операции при онкологични заболявания на тазовите органи. Методът включва извършване на оперативен достъп, ревизия, изолиране на голямата сафенозна вена на бедрото в областта на сафенофеморалната връзка, вземане на голямата сафенозна вена (GSV) върху гумени лигатури (мек турникет), изолиране на близкия ингвинален лимфен възел с водещи лимфни съдове, дисекция на лимфния възел по този начин, така че портата на лимфния възел с водещите лимфни съдове и част от капсулата на възела около портата остават. Избраният и взет на мекия турникет BPV се дисектира в надлъжна посока между лигатурите на турникета. Турникетът е опънат, за да се предотврати кървенето от разреза на GSV. Под контрола на хирургически микроскоп, част от капсулата в областта на портата с лимфните адуктиращи съдове, влизащи в нея, се въвежда в лумена на GSV. Краищата на капсулата на лимфните възли са зашити със стените на GSV, за да не се наруши движението на лимфата по аддуктиращите съдове на резецирания лимфен възел. Разтвор на хепарин се инжектира в лумена на вената, за да се предотврати тромбоза, проверява се плътността на хемостатичните конци. Раната се дренира с тънка силиконова тръба, вкарана през отделна пункция и зашита с отделни конци. Подобна операция се извършва в областта на сафено-бедрената фистула на другия долен крайник.

Методът се провежда, както следва: след подходящо лечение на операционното поле и ръцете на хирурга под интравенозна анестезия от два екипа хирурзи едновременно, от двете страни под ингвиналната връзка с 4-6 см и успоредно на него, се прави разрез в кожата на вътрешната повърхност на бедрото с дължина 8-10 см. разстояние 5-7 см и поемете мек турникет. Едната лигатура лежи в областта на сафено-бедрената анастомоза, втората на разстояние 4-5 см от нея в долния ъгъл на раната. На фасцията лата на бедрото е желателно да се изолира ингвиналния лимфен възел отвътре в непосредствена близост до GSV под контрола на хирургичен микроскоп с увеличение 20 пъти. Лимфният възел се дисектира в напречна посока, така че около портата на лимфния възел има достатъчно капсула за фиксиране към стените на GSV. След разтягане на мекия турникет се прави надлъжен разрез в стената на GSV, разрязват се ръбовете на разреза, капсула на лимфния възел с зоната на порта се поставя в лумена на GSV, така че стените на вените не пречат на движението на лимфата по тънките адуктиращи лимфни съдове. Под хирургичен микроскоп с увеличение 20 пъти стените на капсулата на лимфните възли се зашиват към стените на GSV. Преди края на съдовия шев в лумена на вената се инжектира разтвор на хепарин, за да се предотврати тромбоза. Операционната рана се дренира с тънка силиконова тръба, свързана към вакуумна система. На кожата се нанасят отделни шевове.

Садченко В.Н., на 43 години.

История на случая N - 1536.

Приет е в гинекологичното отделение с диагноза C-r colli uteri, T-1 N-0 M-0. Състояние след хирургично лечение.

Лимфостаза на долните крайници.

Извършена лимфоно-дуловенозна байпасна операция.

Пациентът има лимфо-дуловенозна анастомоза между голямата сафенозна вена на бедрото и ингвиналния лимфен възел. Операцията е извършена на двата крайника.

Изцеление по основно намерение.

Пациентът отбелязва положителна тенденция: явленията лимфостаза са намалели. Пациентът под наблюдение в продължение на 5 месеца, явленията на еризипела на кожата на подбедрицата и бедрото не са наблюдавани.

Пациент Сохно Е.П., на 55 години.

История на случая N-417.

Приет е в гинекологичното отделение с диагноза C-r colli uteri, T-N-0 M-0. Състояние след комбинирано лечение.

Лимфостаза на десния долен крайник. Извършено дясно едностранно лимфо-дуловенозно шунтиране.

Пациентът има анастомоза между ингвиналния лимфен възел и голямата сафенозна вена на бедрото.

Пациентът под наблюдение в продължение на 1 година и 3 месеца отбелязва намаляване на отока и липса на прояви на еризипела.

Пациент Алексеенко Н.П., на 47 години.

История на случая N - 2761.

Приет е в гинекологичното отделение с диагноза C-r corporis uteri, T-2 N-1 M-0. Състояние след комбинирано лечение.

Пациентът е подложен на лимфо-дуловенозно шунтиране.

Анастомозата се прави между голямата сафенозна вена на бедрото и ингвиналния лимфен възел.

В следоперативния период проявите на лимфостаза значително намаляват.

Източници на информация 1. Я.В. Бохман. Ръководство за гинекологична онкология. "Медицина", 1989.

Метод за хирургично лечение на лимфостаза на долните крайници и лимфоидни кисти след операции при онкологични заболявания на тазовите органи, придружен от отстраняване на тазовите лимфни възли и хипертония в адуктиращата лимфна система на долния крайник, характеризиращ се с това, че създайте лимфо-дуловенозна анастомоза, за която в областта сафено-бедрена фистула е изолирана голяма сафенозна вена, вземете вена за лигатури, изолирайте ингвиналния лимфен възел с водещите лимфни съдове, дисектирайте лимфния възел в напречна посока, така че портата на лимфния възел с водещите лимфни съдове и част от капсулата на възела около портата се прерязва, стената на голямата сафенозна вена на бедрото се вкарва в капсулата на лимфния възел в лумена на голямата сафена вена, зашийте стените на вената с капсулата на лимфния възел, за да не нарушите проходимостта на водещите лимфни съдове, дренирайте операционната рана, зашийте краищата на раната на кожата.