Менопауза и климактеричен синдром

Менопаузата (менопаузата) е период от живота на жената, свързан с постепенното избледняване на яйчниците. Настъпването на менопаузата е сигнал, че плодовитостта на жената е прекратена. Появяват се клатерични симптоми - горещи вълни, изпотяване, промени в настроението, които значително намаляват качеството на живот. Но повечето жени продължават да работят, живеят активен живот и не искат да се примиряват с тази ситуация. Какво може да се направи, кога и при кой лекар да се свържете - отговорите на тези въпроси ще намерите в нашата статия.

Как работят яйчниците?

Яйчниците произвеждат полови хормони: естрогени, прогестерон и малки количества андрогени (мъжки полови хормони). Ако репродуктивната система работи правилно, тогава фоликулът узрява в яйчника, настъпва овулация (разкъсване на фоликула) и освобождаването на яйцеклетката, образува се жълто тяло. Тези процеси са придружени от производството на хормони: в първата фаза на узряването на фоликулите се секретират естрогени, а във втората фаза - фазата на активност на жълтото тяло - преобладава прогестеронът, което създава благоприятни условия за бременност.

Какво се променя с възрастта?

Яйчниците на жената съдържат ограничен брой фоликули и с течение на времето тези фоликули се консумират. Отначало повечето цикли стават ановулаторни, тоест не настъпват овулация и образуване на жълто тяло, което означава, че има малко прогестеронов хормон. Менструалният цикъл на жената започва да се променя - става по-дълъг или по-кратък, интензивността на менструацията се променя, а самата менструация идва нередовно. Когато останат много малко фоликули, яйчникът престава да отделя естрогени. Отначало менструацията става рядка и нередовна, след това спира. Последната менструация се нарича "менопауза". Менопаузата започва да се развива.

Какво е климактеричен синдром?

Менопаузата е цял комплекс от симптоми, свързани с липсата на естроген в тялото на жената. Първите, които се появяват са т.нар вазомоторни нарушения - горещи вълни, изпотяване, сърцебиене, замайване. Емоционален фон жените също зависят от хормоните: безпокойство, депресия, плач, раздразнителност, намалено полово влечение и безсъние - така тялото реагира на менопаузата. Тежестта и продължителността на съществуването на тези симптоми са индивидуални - те изобщо не притесняват някого, докато при други жени те продължават с години. С течение на времето се появи урогенитални нарушения: вагинална сухота, сърбеж, парене, болка по време на полов акт. Тонусът на мускулите на перинеума намалява, могат да се появят нарушения на уринирането, до инконтиненция на урината при смях, кашлица. Промени метаболизъм жени - теглото може да се увеличи, мастната тъкан се натрупва в областта на талията, костите стават крехки (развива се остеопроза), външният вид се променя - кожата губи своята еластичност, появяват се бръчки. От всички тези симптоми само вазомоторните (горещи вълни и изпотяване) са временни. Психоемоционалните, урогениталните нарушения и метаболитните промени при липса на лечение ще прогресират с течение на времето.

Кога да посетите лекар?

Веднага след появата на първите клинични признаци на климактеричен синдром. Нередовният менструален цикъл е опасен не само невъзможността да се предскаже датата на следващата менструация, но и развитието на ендометриална патология. Без влиянието на прогестерона ендометриумът започва да прераства и всеки свръхрастеж е в основата на онкологичните промени. Кървенето, продължителната менструация са причини за кратко посещение на лекар или повикване на линейка. Горещи вълни, изпотяване, промени в емоционалния фон и други смущения - всички тези симптоми променят качеството на живота ви и следователно също изискват корекция. Колкото по-рано е предписано необходимото лечение, толкова по-пълно и благоприятно ще бъде неговият ефект.

Гинекологът се занимава с лечение на климактеричен синдром. При наличие на съпътстващи заболявания, лекарят ще ви препоръча консултации и други специалисти - ендокринолог или терапевт.

Какви са методите за лечение?

Златният стандарт за лечение на климактеричен синдром е хормонозаместителна терапия (ХЗТ). ХЗТ е фармакологично лекарство, което компенсира липсата на естроген в тялото на жената. В момента ХЗТ съдържа само „естествени“ естрогени и гестагени, които се получават от растения (предимно от соя и див ямс). ХЗТ засяга всички компоненти на климактеричния синдром:

вазомотор (горещи вълни, изпотяване),
психоемоционални (тревожност, раздразнителност, сълзливост),
урогенитални (вагинална сухота, сърбеж и парене),
обмен (наддаване на тегло, крехкост на костите, промени в тургора на кожата).

Алтернативите на хормонозаместителната терапия са фитопрепарати. Това са биологично активни добавки (BAA), които се получават от едни и същи растения, но по различни технологии. В резултат на това съставът на такава добавка включва не само активно вещество, което има естрогенен ефект върху тялото, но и други вещества, съдържащи се в растенията. Ефективността на билковите лекарства за облекчаване на симптомите на климактеричен синдром е по-ниска от тази на ХЗТ. Добавките се използват само за лечение на горещи вълни и не засягат костите, кръвоносните съдове, настроението, кожата и урогениталните симптоми. Контролът върху производството на фитопрепарати е по-малко строг и те се продават в аптеката без рецепта. Жените, които са противопоказани при хормонозаместителна терапия, трябва да внимават да приемат билкови лекарства и да се консултират с лекар.

За жени, които са противопоказани за заместителна терапия с естроген, лекарят може да избере нехормонални лекарства с централно действие, което ще намали броя и тежестта на горещите вълни и ще регулира психо-емоционалния фон. Основният недостатък на тази терапия е, че такива лекарства се предписват на курсове, а не непрекъснато, а по време на почивките жената може да има горещи вълни. Освен това лекарствата с централно действие нямат благоприятен ефект върху костите, урогениталните нарушения, кожата и метаболизма на жената.

Има набор от дейности, насочени към промяна в начина на живот, което помага да оцелее климактеричният период. Това са специални дихателни упражнения за контрол на състоянието ви при силни зачервявания, отказване от тютюнопушене, правилно хранене, диета, съдържаща соеви продукти, спортуване и разходки на чист въздух.

Какво е хормонозаместителна терапия?

Заместващата хормонална терапия е естрогенни препарати. Съвременните лекарства отговарят на изискванията на Международното общество за менопауза, което означава, че те:

съдържат естествени естрогени, които са абсолютно идентични с тези хормони, които се произвеждат в тялото на жената
приема се ежедневно, за да се изключи възможността за повторение на горещи вълни по време на почивки
съдържат минимални дози хормони
нямат отрицателен ефект върху метаболизма, тоест не водят до увеличаване на телесното тегло
може да има допълнителни благоприятни ефекти: премахване на излишната течност, спомага за стабилизиране на кръвното налягане, намаляване на хирзутизма (излишък на окосмяване по лицето).

Основният компонент на ХЗТ е естрогенът. Именно те имат терапевтичен ефект и спират проявите на климактеричен синдром. Но лекарства, които съдържат само естрогени, се предписват на онези жени, които са отстранили матката заедно с шийката на матката. Допълнителни условия са липсата на бърз растеж на миома на матката и ендометриоза преди операцията.

Всички други жени трябва да получават комбинирана терапия, която включва естрогени и гестагени за защита на ендометриума. Такава терапия може да се предпише в два режима:

Циклично, когато през първите 14 дни жената получава само естрогени, а през следващите 14 дни - естрогени и гестагени. При този режим жената ще има менструално отделяне (подобно на редовните периоди) веднъж на 28 дни.
Непрекъснато, когато и естрогените, и гестагените се предписват всеки ден. В този случай няма да има менструално отделяне, но през първите месеци от приема може да се появят зацапващи кървави отделяния - това е тялото, което се приспособява към нов хормонален фон за него. След няколко месеца прием, такова освобождаване спира напълно.

Заместващата хормонална терапия се прилага като хапче, кожен гел, пластир или комбинация от двете. Изборът на вида ХЗТ и начина на приложение се прави индивидуално за всяка жена и само лекар може да направи това.

Има ли противопоказания за ХЗТ?

Да, те съществуват, както и за всяко лекарство. Те включват:

Вагинално кървене с неизвестен произход
Остри тежки чернодробни заболявания
Остра тромбоза на дълбоки вени
Остра тромбоемболична болест, наследствена и придобита тромбофилия, предишна тромбоемболия или дълбока венозна тромбоза.
Порфирия
Рак на гърдата и рак на ендометриума.

Освен това има редица заболявания, при които приемът на хормонозаместителна терапия е ограничен, поради което преди назначаването на заместителна терапия са необходими консултация и преглед от лекар.

Какъв преглед се предписва преди избора на ХЗТ?

Това е преглед, който дава възможност да се изключи наличието на противопоказания за ХЗТ при жената. Минималният преглед включва:

Онкоцитология на шийката на матката (скрининг за рак на маточната шийка)
Ултразвук на тазовите органи
Мамография (скрининг за рак на гърдата)
Химия на кръвта
Изследване на хормони (обикновено оценка на функцията на щитовидната жлеза).

Този списък може да бъде разширен, особено ако жената страда от хронични заболявания.

Какво трябва да знаете за хормонозаместителната терапия?

Лекарят ще ви разкаже подробно какви положителни свойства има ХЗТ и какви са страничните му ефекти. Обяснява как да приемате лекарството, в които случаи е необходимо да спрете приема му и да се консултирате с лекар. Преди да използвате лекарството, прочетете и запазете инструкциите: той съдържа цялата информация за лекарството, описва какво да направите, ако сте пропуснали среща.

Кога да започнете ХЗТ и колко дълго можете да продължите?

По-добре е да започнете ХЗТ при първите признаци на изчерпване на функцията на яйчниците и появата на синдром на менопаузата. Колкото повече време е минало от последната менструация, толкова по-малко естрогенни рецептори остават в тялото, което означава, че хормоналните лекарства няма да имат максимална ефективност. Оптималното назначаване на ХЗТ се счита не по-късно от 6-8 години след последната менструация. Ако терапията е започнала навреме, тогава ефектът от лекарствата остава през цялото време на приложение и не зависи от възрастта.

При липса на противопоказания продължителността на хормонозаместителната терапия не е ограничена. Не е необходимо да правите почивки в лечението. Трябва да се помни, че жената, приемаща такива лекарства, трябва редовно да посещава гинеколог и да се подлага на преглед поне веднъж годишно (обикновено същото като преди избора на ХЗТ).

Андрос - урология, онкоурология,
гинекология

197136, Санкт Петербург
Ул. Ленин, 34

+7 (812) 235-14-87
+7 (812) 235-69-88
+7 (812) 235-67-88