Лечение на плеврит

Плеврит - възпаление на плевралните слоеве с образуване на фибрин на повърхността им (сух, фибринозен плеврит) или натрупване на различни ексудати в плевралната област (ексудативен плеврит).

Лечението на пациенти с плеврит включва следните дейности.

1. Етиологично лечение

Лечението на основното заболяване, въздействието върху причината за заболяването често води до елиминиране или намаляване на симптомите на плеврит. Има следните етиологични форми на плеврит:

а) плеврит на инфекциозна етиология. Причиняват се от бактериални патогени (пневмококи, стафилококи, стрептококи, грам-отрицателна флора и др.), Вируси, рикетсии, микоплазми, гъби, протозои (амебиази), паразити (ехинококоза), туберкулоза, сифилис, бруцелоза, често инфекциозен плеврит. се наблюдава при пневмония с различна етиология и туберкулоза, но може да се появи и изолирано, причинено от горепосочените инфекциозни агенти;

б) плеврит на неинфекциозна етиология. Обажда се от следното
причини:

• тумори (40% от целия плеврит), може да е първичен тумор на плеврата, мезотелиом; туморни метастази в плеврата; лимфогрануломатоза; лимфосарком и други тумори; Синдром на Meigs (плеврит и асцит при рак на яйчниците);

• системни заболявания на съединителната тъкан (СЛЕ, дерматомиозит, склеродермия, ревматоиден артрит);

• ревматизъм; системен васкулит;

• травма и хирургическа интервенция;

• белодробна емболия, белодробен инфаркт;

• други причини: панкреатит ("ензимен" плеврит), левкемия; хеморагична диатеза; постинфарктен синдром; периодично заболяване, хронична бъбречна недостатъчност и др.

Практически най-честите причини за плеврит са пневмония, туберкулоза, злокачествени тумори, системни заболявания на съединителната тъкан.

Ако плевритът има туберкулозна етиология, се извършва специфична противотуберкулозна терапия; при пневмония се провежда подходяща антибактериална терапия (глава "Лечение на пневмония"); ако се диагностицират системни заболявания на съединителната тъкан, се извършва лечение с имуносупресори (глюкокортикоиди и цитостатици).

Ако не е възможно да се установи етиологията на ексудативния плеврит, той се счита за независимо заболяване и се предписва антибиотична терапия, както при остра пневмония.

2. Използването на противовъзпалителни и

десенсибилизиращи агенти

Противовъзпалителните лекарства допринасят за най-бързото облекчаване на плеврита, имат аналгетичен ефект. Назначете нестероидни противовъзпалителни лекарства (ацетилсалицилова киселина - 1 g 3-4 пъти на ден, волтарен или индометацин - 0,025 g 3 пъти на ден и др.).

Като десенсибилизиращи средства се използва 10% разтвор на калциев хлорид, 1 супена лъжица 3 пъти на ден и други лекарства.

При сух плеврит и тежка болезнена кашлица се предписват антитусивни средства (дионин, кодеин 0,01 g 2-3 пъти на ден и др. - глава "Лечение на остра пневмония").

3. Евакуация на ексудат

Евакуацията на ексудат с помощта на плеврална пункция има две цели: предотвратяване на развитието на емпием и премахване на функционални нарушения, свързани с компресия на жизненоважни органи.

Плевралната течност трябва да се евакуира в случай на големи ексудати, причиняващи задух, изместване на сърцето или ако границата на тъпота достигне предната част на II ребро. Не трябва да се отстраняват наведнъж не повече от 1,5 литра течност, за да се избегне колапс. Според горните показания, плеврална пункция се извършва дори в ранния период на ексудативен плеврит.

В други случаи плевралната пункция с отстраняване на ексудат се извършва най-добре във фазата на стабилизиране или дори резорбция, тъй като ранната евакуация на излива води до увеличаване на отрицателното налягане в плевралната кухина, което допринася за натрупването на ексудат. В случай на ексудат-TIVNOUS плеврит на неспецифична инфекциозна етиология след отстраняване на ексудата е препоръчително да се инжектират антибактериални средства в плевралната кухина.

С развитието на остър емпием на плеврата е необходимо да се отстрани гноен ексудат, последвано от въвеждането на антибиотици в плевралната кухина.

Хроничният емпием на плеврата се лекува чрез операция.

4. Повишаване на общата реактивност
телесна и имуномодулираща терапия

Тези мерки се извършват с продължителен курс на фибринозен плеврит по същия начин, както е препоръчано при лечението на продължителна пневмония и хроничен бронхит (съответни глави).

5. Детоксикация и корекция на нарушения
белтъчен метаболизъм

Тези дейности се извършват с ексудативен плеврит и плеврален емпием. За целите на детоксикацията се предписват интравенозни капкови инфузии на хемодез, разтвор на Рингер, 5% разтвор на глюкоза.

За коригиране на протеиновия дефицит се преливат 150 ml 10% разтвор на албумин веднъж на 2-3 дни 3-4 пъти, 200-400 ml естествен и

прясно замразена плазма веднъж на 2-3 дни 2-3 пъти, 1 ml ретаболил се инжектира интрамускулно 1 път на 2 седмици, 2-3 инжекции.

6. Физиотерапия, ЛФК, масаж

В ранния стадий на фибринозен плеврит се препоръчват полуалкохолни затоплящи компреси, електрофореза с калциев хлорид. При ексудативния плеврит физиотерапията се извършва във фазата на разрешаване (резорбция на ексудат) с цел най-бързото изчезване на ексудата и намаляване на плевралните сраствания. Препоръчителна електрофореза с калциев хлорид, хепарин, дециметрови вълни (апарат "Волна-2"), парафинова терапия.

След успокояване на острите явления се показва ръчен и вибрационен масаж на гръдния кош.

След стационарно лечение пациентите могат да бъдат изпратени за санаторно-курортно лечение в местните крайградски санаториуми и курорти на южното крайбрежие на Крим.