Качество на живот, свързано със здравето

Въз основа на това може да се формулира следната дефиниция: качеството на живот е интегрална оценка на индивида за неговата позиция в живота на обществото (в системата на универсалните ценности), както и за връзката на тази позиция с неговите цели и възможности.

Съвременната концепция за изучаване на качеството на живот, свързано със здравето, се основава на три компонента.

1. Многоизмерност. Качеството на живот, свързано със здравето, се оценява по характеристики, както свързани, така и несвързани със заболяването, което прави възможно разграничаването на ефекта от заболяването и лечението върху състоянието на пациента.

2. Променливост във времето. Качеството на живот, свързано със здравето, се променя с течение на времето в зависимост от състоянието на пациента. Данните за качеството на живот позволяват постоянно наблюдение на състоянието на пациента и, ако е необходимо, правилна терапия.

3. Участие на пациента в оценка на състоянието му. Този компонент е особено важен. Оценката на пациента за качеството на живот, свързана със здравето, е ценен показател за общото му състояние. Данните за качеството на живот, заедно с традиционното медицинско мнение, ви позволяват да съставите по-пълна картина на заболяването и прогнозата за неговия ход.

Най-ефективният метод за оценка на качеството на живот в момента е социологическо проучване на населението чрез получаване на стандартни отговори на стандартни въпроси. Въпросниците са общи, използвани за оценка на качеството на живот, свързани със здравето на населението като цяло, независимо от патологията, и специални, използвани за специфични заболявания. Определени изисквания се налагат на въпросниците, използвани за тези цели. Те трябва да бъдат:
• универсален (обхваща всички параметри на свързаното със здравето качество на живот);
• надежден (за записване на индивидуалните характеристики на качеството на живот, свързани със здравето за всеки респондент);
• чувствителен (отбележете всички значителни промени в здравето на всеки респондент);
• възпроизводимо (тест - повторен тест);
• лесен за използване;
• стандартизиран (да предложи единна версия на стандартни въпроси и отговори за всички групи респонденти);
• оценителна (за количествено определяне на параметрите на здравословното качество на живот).

Изследване на качеството на живот, свързано със здравето, правилно от гледна точка на получаване на надеждна информация, е възможно само при използване на въпросници, преминали валидност, т.е. които са получили потвърждение, че наложените им изисквания съответстват на възложените задачи.

Примери за често срещани въпросници са SIP (Sickness Impact Profile) и SF-36 (The MOS 36-ltem Short-Form Health Survey). Въпросникът SF-36 е един от най-популярните. Това се дължи на факта, че като цяло той позволява да се оцени качеството на живот на пациентите с различни заболявания и да се сравни този показател с този на здравословното население. В допълнение, SF-36 позволява да се обхванат респонденти на възраст 14 и повече години, за разлика от други въпросници за възрастни, в които минималният праг е на 17 години. Предимството на този въпросник е неговата краткост (съдържа само 36 въпроса), което прави използването му доста удобно.

Специални въпросници се използват за оценка на качеството на живот на пациентите с това или онова заболяване, ефективността на тяхното лечение. Те ви позволяват да уловите промени в качеството на живот на пациентите, настъпили за относително кратък период от време (обикновено 2-4 седмици). Използват се специални въпросници за оценка на ефективността на схемите на лечение за конкретно заболяване.

По-специално, те се използват в клинични изпитвания на фармацевтични продукти. Има много специални въпросници, например AQLQ (Asthma Quality of Life Questionnaire) и AQ-20 (20-item Asthma Questionnaire) за бронхиална астма, QLMI (Качество на живот след миокарден инфаркт) за пациенти с остър миокарден инфаркт и др. .

Координацията на работата по разработването на въпросници и тяхното адаптиране към различни езикови и икономически формации се осъществява от международната организация с нестопанска цел за изследване на качеството на живот - Институтът MAPI (Франция).

Анализът на международния опит при използването на различни методи за изследване на качеството на живот, свързан със здравето, ни позволява да повдигнем редица въпроси и да посочим типични грешки, допуснати от изследователите.

Преди всичко възниква въпросът, подходящо ли е да се говори за качеството на живот в държава, в която много хора живеят под прага на бедността, държавната система на здравеопазване не е напълно финансирана и цените на лекарствата в аптеките не са достъпни за повечето пациенти? Най-вероятно не, защото наличността на медицинска помощ се разглежда от СЗО като важен фактор, влияещ върху качеството на живот на пациентите.

Вторият въпрос, който възниква при изучаване на качеството на живот, е дали е необходимо да се интервюира самият пациент или е възможно да се интервюират негови роднини? При изучаване на качеството на живот, свързано със здравето, е необходимо да се вземе предвид фактът, че има значителни несъответствия между показателите за качеството на живот, оценени от самите пациенти и от „външни наблюдатели“, например роднини и приятели . В първия случай, когато роднини и приятели прекалено драматизират ситуацията, се задейства така нареченият „синдром на бодигард“. Във втория случай „синдромът на благодетеля“ се проявява, когато надценяват реалното ниво на качеството на живот на пациента. Ето защо в повечето случаи само пациентът може сам да определи кое е добро и кое лошо при оценка на състоянието му. Изключение правят някои въпросници, използвани в педиатричната практика.

Често срещана грешка е да се третира качеството на живот като критерий за тежестта на заболяването. Невъзможно е да се направят изводи за ефекта на който и да е метод на лечение върху качеството на живот на пациента въз основа на динамиката на клиничните показатели. Важно е да запомните, че качеството на живот се оценява не от тежестта на процеса, а от това как пациентът пренася болестта си. Така че, при продължително заболяване в момента, някои пациенти свикват със своето състояние и спират да му обръщат внимание. При такива пациенти може да се наблюдава повишаване на качеството на живот, което обаче няма да означава ремисия на заболяването.

Голям брой програми за клинични изследвания са насочени към избора на оптимални алгоритми за лечение на различни заболявания. В същото време качеството на живот се счита за важен интегрален критерий за ефективността на лечението. Например, може да се използва за сравнителна оценка на качеството на живот на пациенти със стабилна ангина на натоварване, които са преминали курс на консервативно лечение и са претърпели перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика, преди и след лечението. Този показател може да се използва и при разработването на рехабилитационни програми за пациенти, претърпели сериозни заболявания и операции.

Доказано е значението на оценката на качеството на живот, свързано със здравето като прогностичен фактор. Данните за качеството на живот, получени преди лечението, могат да се използват за прогнозиране на развитието на болестта, нейния резултат и по този начин да помогнат на лекаря да избере най-ефективната програма за лечение. Оценката на качеството на живот като прогностичен фактор може да бъде полезна при стратификацията на пациентите в клинични изпитвания и при избора на стратегия за индивидуално лечение на пациента.

Изследванията за качеството на живот на пациентите играят важна роля за мониторинга на качеството на медицинското обслужване, предоставяно на населението. Тези изследвания служат като допълнителен инструмент за оценка на ефективността на системата за организиране на медицинска помощ въз основа на мнението на нейния основен потребител - пациента.

По този начин изследването на свързаното със здравето качество на живот е ново и ефективно средство за оценка на състоянието на пациента преди, по време и след лечението. Широкият международен опит в изучаването на качеството на живот на пациентите показва обещанието си във всички области на медицината.