Относно методите на лечение

ХРОНИЧЕН ТОНЗИЛИТ

Хроничният тонзилит е често срещано заболяване. Децата и хората особено често боледуват.
ранна възраст. Имунологичните изследвания са доказали, че пълното отстраняване
сливиците трябва да се извършват само в изключителни случаи и да се дава предпочитание
консервативни методи на лечение.

По този начин криотонзилектомията е един от методите за лечение на хронични
тонзилит.

Логично е да си представим, че ефектът от ниските температури влияе върху състоянието
вътреклетъчна течност, което води до замръзване на водата и образуването
ледени кристали. В началния етап настъпва дехидратация на макромолекули и
биологични мембрани. Образуване на електролити, които се натрупват в биологичните тъкани
и образуват астматичен шок, който води до разрушаване на клетките и мембраните и
тяхната деформация (E.A. Gordienko 1988), което от своя страна причинява разрушенията
клетки.

Нарушаването на тъканната циркулация възниква под въздействието на много фактори:
Първо, измръзването причинява протеинови промени в кръвта, протеините умират, основното
албумин, се увеличава, концентрацията на фибриноген и това увеличава вискозитета
кръв.

Второ - първо, когато тъканта се охлади, възниква вазоспазъм и след това те преминават
разширяване, което се усложнява от застой на кръв. В същото време се наблюдава увеличение
агрегиране на образувани елементи (тромбоцити), което помага
образуване на тромби на капилярно ниво, тъй като микроциркулацията се повишава. Така
начин, унищожаването на елементи заедно с исхемичните промени се формира
крионекроза. (VD Dragomeretskiy, OV Dyumin Практическо ръководство. Одеса 1990).

Направихме криотонзилектомия под Sol Z и 10% анестезия на приложение (в
аерозол), чието действие е анестезия на повърхностните слоеве на лигавицата на сливиците,
както и намаляване на рефлекса на кълнове. Замразяването на сливиците се извършва, когато
температура на работния връх на сондата - 196 ° C. Криотерапията се извършва със сонда
с диаметър 10 mm в 3 точки: горния полюс, средата на амигдалата и долната част.
Излагане на криотерапия до 40 сек. Пациентите не се нуждаят от специални
лекарствен препарат. Сливиците са покрити със слана и лед след това
замръзване. Повърхността на сливиците се подува, гнойни тапи се открояват от лакуните,
слуз с примеси от кръв. Криотерапията се провежда на гладно в УНГ - кабинет в заседнал
положението на пациента, с известен наклон на главата за вливане на слюнка в тавата, която
е в ръцете на пациента. Криохирургичният апарат преди това се пълни с течен азот
операции.

Пациентът отваря уста. С шпатула натиснете езика на две трети от областта. Въведете
топла сонда в устата, притиснете я към сливицата и започнете процеса на замразяване. Хирург
следи разпространението на зоната на замръзване от върха по повърхността
сливиците. Веднага след като зоната на замръзване наближи небето - включете режима
загряване, когато повърхността на апликатора достигне температура над 0 ° C, отстранете
връх от замръзналата повърхност. В момента амигдалата е бяла,
гъста, покрита с лед и слана. След размразяване амигдалата се увеличава по размер,
става цианотичен с частични кръвоизливи в лигавицата.

Когато криотерапия на лявата амигдала, криоапаратът е в лявата ръка и
шпатула вдясно. Техниката на замразяване е същата.

По време на операцията без анестезия, пациентите изпитват неприятни усещания поради факта,
че в устата на гърлото има инструменти. Те също се чувстват в района
сливиците са студени, а в периода на затопляне след две минути има болка в гърлото, характер
което е различно и зависи от техниката на операцията. След 10 минути болката изчезва, променя се
усещане за лека киселини в гърлото. Сливиците се уголемяват, има сензация
пълнота в гърлото.

След известно време пациентите развиват болка във фаринкса при преглъщане, която
достига максимум до вечерта. Някои пациенти през първия и втория ден имат
повишено слюноотделяне. На втория ден след операцията се появява неприятна миризма
от устата, която изчезва след 4 дни. По това време подуването на лигавицата намалява
сливиците и околните тъкани. Сливиците са покрити със слой крионекроза върху
трети ден. На 4-5 ден крионекрозата става бяла и намалява обема си,
намален лош дъх.

На 6-8-ия ден некротичната тъкан се разхлабва и се отхвърля на слоеве. В тази връзка
през този период някои пациенти се оплакват от кашлица, усещане за чуждо тяло, че
свързано с дразнене на лигавицата. Пълното отхвърляне на крионекрозата преминава
за 20 дни. Това се дължи на дълбочината на криодеструкцията. При 70% от пациентите некроза
отхвърлен на 14-ия ден. Епителизацията на ерозивната повърхност се извършва на 28-30 дни
след криодеструкция.

След епителизация външната повърхност на сливицата е бледа, лакуните са свободни
плака. До първия месец след операцията симптомите на Преображенски намаляват. Общ
реакцията на тялото към криодеструкция е различна: при 30% от пациентите телесната температура
след операцията беше нормално, при 52% тя надвишаваше 37,3 ° C и само при 18% беше по-висока
38 ° С.

При 70% от пациентите телесната температура е била повишена за 1-3 дни, при 2,8% от пациентите - висока
температурата беше 7 дни. След криодеструкция на сливиците, вече на 8-мия ден тя се подобри
общото състояние на пациентите, болката в сърдечната област намаля, слабостта изчезна,
умора, повишена "жизненост". Следоперативният период протича през
полу-леглова почивка. Когато температурата се повиши до 38 ° C за 3 дни
пациентите приемат 1,0 g. парацетамол след хранене.
След криодеструкция на пациента се предлага диета. Назначава се следващият ден
гаргара с отвара от дъбова кора и мента. С изразена миризма от устата
изплаква със слаб разтвор на калиев перманганат.

Обръщаме специално внимание на пациенти със сърдечна патология: ревматици и пациенти с хипертония.
Извършваме симптоматична подготовка за криодеструкция на сливиците.

Лечението срещу рецидив трябва да се извършва преди и след криотонзилектомия през
пациенти с хроничен нефрит, пиелит. Този контингент от пациенти трябва
консултирайте се със специалисти по тези хронични заболявания.

Усложненията по време на криотонзилектомия са редки. Много зависи от настроението
пациента и неговата психическа подготовка за криодеструкция.

В следоперативния период се наблюдават следните усложнения: реактивен оток
лигавица на небните дъги, мека увула, странични хребети на фаринкса. Всички усложнения
преминали без лечение. Проведена е оценка на ефективността на криохирургичното лечение
за един месец, а дългосрочен резултат за една година. В същото време бяха взети предвид оплакванията на пациентите
състоянието на небните сливици и околните меки тъкани, клиниката на свързаните
заболявания, както и данни от имунологични проучвания. След месец
след криотонзилектомия пациентите отбелязват значително подобрение като цяло
състояния, бързата умора изчезва, болки в гърлото, болки в сърдечната област, изчезват
болки в ставите и подуване на долните крайници.

Обективно, размерът на сливиците намалява, сливиците са бледосиви с
изразителна съдова мрежа, симптомите на Giese, Preobrazhensky, Zak изчезват.

Терапевтичният ефект след криотонзилектомия се наблюдава при 92,7% от пациентите. Само
при 7,3% криотонзилектомията е неефективна. Дългосрочни резултати
се оценяват съгласно следните критерии (V.D. Dragomeretskiy, O.V. Dyumen, Odessa 1990
г.): положителен резултат, задоволителен резултат, без ефект.

Положителен резултат - умората изчезва, няма възпалено гърло, изчезва
тонзилогенна интоксикация, сливиците са намалели по размер, липсват лакули
патологично съдържание, симптомите на Giese, Zak, Preobrazhensky изчезнаха.

Задоволителен резултат - счита се, когато симптомите изчезнат след операция
тонзилогенна интоксикация, общото състояние се подобри, но с фарингоскопия не
знаците на Гиза, Зак, Преображенски изчезват.

Без ефект - оценяват се тези случаи, когато общото състояние на пациента не се подобрява и
има признаци на тонзилогенна интоксикация и обективни симптоми
хроничен тонзилит, както и ако пациентите след криотонзилектомия са претърпели
възпалено гърло.

1. След криодеструкция повърхностната част на сливиците се отхвърля с
променени отвори на лакуните, което подобрява тяхната дренажна функция. 2. По време на криодеструкция, дегенеративно изменените нервни влакна умират с
последващо покълване на нови здрави аксони. Това води до нормализиране
трофика.
3. Отхвърляне на продуктите от клетъчен разпад от зоната на некроза и зоната
дистрофичните промени са придружени от подчертан стимулиращ ефект върху
вида на тъканната терапия на академик Ф.П. Филатов. ^
4. Криотерапията върху амигдалата понижава сенсибилизацията на организма до
бактериални и тъканни антигени.
5. Има възможност за автоваксинация поради действието на ниска
температури върху микрофлората на лакуните на сливиците.