Хроничен ентерит - причини, симптоми, класификация, диагноза - Всичко за терапията

Хроничен ентерит

Диференциална диагноза

Диференциация на формите на хроничен ентерит в зависимост от локализацията на лезията на тънките черва

От голям клиничен интерес е да се определи локализацията на преобладаващата лезия на йеюнума или илеума при хроничен ентерит (таблица А. В. Фролкис, с промени).

ДИФЕРЕНЦИАЦИЯ НА ФОРМИТЕ НА ХРОНИЧЕН ЕНТЕРИТ, ЗАВИСИМО ОТ ЛОКАЛИЗАЦИЯТА НА МАЛКОТО ЧРЕВНО ЗАБОЛЯВАНЕ

Забележка*. Оксалатурията при хроничен ентерит се причинява от нарушена абсорбция на мазнини в червата. Абсорбцията на мастни киселини се случва в крайния илеум. Когато абсорбцията на мазнини в чревния лумен е нарушена, калцият се свързва с мастни киселини, докато обикновено калцият се свързва с оксалати, ограничавайки тяхното усвояване. Това води до факта, че несвързани с калциеви оксалати в големи количества навлизат в дебелото черво, където се абсорбират напълно и след това се екскретират през бъбреците, причинявайки развитието на оксалатурия.

ДИФЕРЕНЦИАЦИЯ НА ХРОНИЧЕН ЕНТЕРИТ И ХРОНИЧЕН НОКУЛИРАЩ КОЛИТ

Разликите между хроничен ентерит и хроничен колит са представени в таблицата.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА ХРОНИЧЕН ЕНТЕРИТ И ЧРЕВНА ТУБЕРКУЛОЗА

Туберкулозата на червата може да бъде диагностицирана въз основа на следното:

наличието в анамнезата на индикации за прехвърлен туберкулозен процес;
преобладаваща лезия на илеоцекалния отдел (илеотифлит);
характерни палпаторни промени в терминалния сегмент на илеума и цекума - болезненост, втвърдяване, бубестост и лоша подвижност на тези части на червата;
продължително повишаване на телесната температура, придружено от изпотяване, особено през нощта;
болезненост при палпация в проекцията на мезентериалния корен и увеличаване на мезентериалните лимфни възли, определени вляво над пъпа и в дясната илиачна област;
положителни туберкулинови тестове;
положителна реакция на окултна кръв във фекалиите и определяне на микобактерии във фекалиите;
Рентгеново откриване на калцирани мезентериални лимфни възли;
откриване на туберкулозни язви в областта на ануса, които не са склонни към зарастване;
Рентгеново изследване на чревни язви на лигавицата, рубцова стеноза, понякога пълнещи дефекти на цекума, тесен улцериран терминален илеум, патологично скъсяване в цекума и възходящото черво;
откриване на овални или кръгли язви по време на колоноскопия, псевдополипи;
откриване на микобактерии туберкулоза и епителни грануломи с гигантски клетки на Пирогов-Лангханс в биопсии на чревната лигавица;
откриване на увеличени мезентериални лимфни възли по време на ултразвук, както и симптом на засегнат кух орган - овално или кръгло ултразвуково изображение с анехогенна периферия и ехогенен център; периферната част отразява патологично изменената чревна стена, ехогенният център - съдържанието и гънките на лигавицата.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА ХРОНИЧЕН ЕНТЕРИТ И ЧРЕВНА АМИЛОИДОЗА

Чревната амилоидоза се характеризира със следните симптоми:

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА ХРОНИЧЕН ЕНТЕРИТ И ИЛЕНЦИЯ ПРИ КОРОННА БОЛЕСТ

За илеит с болест на Crohn са характерни следните симптоми:

системни прояви (носеща еритема, увреждане на очите под формата на еписклерит, увеит, кератит, ирит; полиартрит с увреждане на големи стави; увреждане на бъбреците);
афтозни язви на устната лигавица и език;
колики болка в дясната половина на корема, локална болка при палпация и палпация на тумороподобна формация в дясната илиачна област;
кашави, разхлабени или воднисти изпражнения;
отсъствие на полифецес и стеаторея (за разлика от хроничния ентерит);
Рентгеновото изследване на тънките черва (препоръчително е да се инжектира барий през сонда зад лигамента на Treitz) разкрива стриктури, фистули, псевдодивертикули, язви на лигавицата с различни размери, стесняване (симптом на "корда"), скъсяване на променени участъци на черво;
по време на лапароскопия крайният сегмент на илеума изглежда хиперемиран, разхлабен, мезентерията и лимфните възли са уплътнени, имат червеникав оттенък.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА ХРОНИЧЕН ЕНТЕРИТ И НЕДОСТАТЪЧНОСТ НА ВЪНШНАТА СЕКРЕТАРНА ФУНКЦИЯ НА ПАНРЕЧИТЕ

В някои случаи става необходимо да се прави разлика между ентерална и панкреатична недостатъчност.

Диференциална диагноза на ентерална и панкреатична недостатъчност