Причини и лечение на ангина на Prinzmetal

Ангината е широко разпространен вид заболяване, свързано с коронарна болест на сърцето. Специален вид на това заболяване, което се различава от другите му видове, е ангината на Prinzmetal. Други обозначения за това заболяване са вазоспастични, вариантни или спонтанни. Този тип заболяване е кръстено на кардиолога от САЩ М. Принцметал, който за първи път описва симптомите на заболяването през 1959 г.

Основните симптоми на Prinzmetal ангина пекторис:

силни остри болки в областта на гърдите, които се появяват през нощта или сутрин;
повишен пулс (тахикардия);
спад на кръвното налягане (хипотония);
появата на пот;
появата на припадък.

Болката обикновено се появява без физическо натоварване. Продължителността на болката обикновено трае от пет до петнадесет минути, понякога половин час. Атаките могат да бъдат единични или серийни с почивка от две до петнадесет минути.

Основната причина за заболяването е спазъм на съдовете, което води до рязко намаляване на притока на кръв, снабдяващ миокарда. Припадъците се проявяват при пациенти, които имат съдова атеросклероза. Обикновено за появата на това заболяване е достатъчно да има начален стадий на атеросклероза.

В този случай припадъците могат да бъдат инициирани от хипотермия, емоционален стрес, но най-често те се появяват без видима причина. Припадъкът започва, докато човекът е спокоен или върши нормална работа, която се е понасяла добре преди.

Спазмът на съдовата стена, който се появява по време на атака, може да бъде свързан с увеличаване на възбуждането на човешката нервна система, както и с лошото функционално състояние на вътрешния слой (ендотел) на този съд. Обикновено пациентите със спонтанна ангина пекторис пушат много и често. Освен това тези хора често имат често срещани заболявания като стомашни язви, хипертония, холецистит, алергии. Всичко това също води до нарушения на нервната система и тенденция към появата на съдови спазми. В този случай спазмът често обхваща областта на съда, в която има атеросклеротично удебеляване, но е възможно цялата артерия да е покрита със спазъм.

Диагностициране на заболяването

Диагностицирането на вариантна ангина пекторис е много по-трудно от другите видове това заболяване. В този случай няма пряка връзка между обострянето и физическата активност. В началния етап видът на заболяването трябва да се разпознава по естеството, местоположението, продължителността на атаките, както и по други прояви на заболяването.

Важен етап в диагностиката на заболяването е отстраняването на електрокардиограма (ЕКГ). Ако пациентът развие вариантна ангина пекторис, ST сегментът трябва да бъде повдигнат на ЕКГ, направена по време на атаката. За разлика от състоянието на този сегмент при миокарден инфаркт, нарастването му продължава само по време на атаката, докато в първия случай остава за месец.

В случай, че диагнозата с помощта на електрокардиограма не е достатъчно надеждна, могат да се извършат допълнителни изследвания, за да се изясни:

Холтер ЕКГ наблюдение;
велоергометрия;
тест на бягаща пътека;
коронарография;
провокативни тестове с използване на ергоновин.

В същото време ежедневното наблюдение на Holter ви позволява да определите характерните промени в ЕКГ в предсутрешните часове. Тестовете за упражнения оценяват толерантността на организма към различни натоварвания. Коронарната ангиография се използва за определяне размера на стенозата на коронарните артерии. Тази процедура също ви позволява да визуализирате процеса на появата и развитието на спазъм.

Тестът с ергоновин е предназначен да провери за спазъм на коронарните артерии. В този случай ергоновин се прилага интравенозно и се наблюдава чрез ЕКГ. При положителен тест има спазъм и увеличаване на ST интервала с 1 mm в сравнение с ЕКГ преди въвеждането на ергоновин. Този тест е много чувствителен и може да причини нежелани последици.

С положителните резултати от тези допълнителни проучвания най-накрая се диагностицира ангината на Prinzmetal.

Разпределение и прогноза

Вариантната ангина обикновено се среща при хора на възраст между 30 и 50 години. В същото време мъжете са по-податливи на това заболяване (70-90%).

В чист вид това заболяване е доста рядко и по-често се комбинира с ангина пекторис. Тази симбиоза се среща в 50-70% от случаите.

Тъй като продължителността на пристъп с вариантна ангина пекторис е доста кратка, вероятността от поява на миокарден инфаркт с такива пристъпи е доста малка. При продължителен период на гърчове обаче може да се получи нарушение на различни функции на сърцето, което често води до поява на аритмии. Получената камерна тахикардия е много опасна и може да бъде фатална.

Средната петгодишна преживяемост при пациенти със спонтанна ангина пекторис е 90-97%. Въпреки това, при наличие на два вида заболяване (спонтанно и стрес) или при обструкция на атеросклеротична артерия, тази степен на преживяемост е много по-малка.

Независимо от това, при правилно лечение, 40-50% от пациентите изпитват ремисия след месец и половина (т.е. липсата на гърчове). В много случаи гърчовете спират да се появяват дори след отнемане на лекарството.

Прогнозата на усложненията на заболяването е пряко свързана с наличието на обструкция на артериалните съдове, както и тежестта на атаките на заболяването. Ако артериите не са засегнати от атеросклероза, тогава вероятността от смърт на пациента е доста ниска и е само половин процент на година. При наличие на тежки и чести атаки тази вероятност може да се увеличи до двадесет и пет процента.

След диагностициране на заболяването, най-правилното решение е пациентът да бъде настанен в болница. В бъдеще ангината на Prinzmetal може да се лекува както с лекарства, така и с хирургическа интервенция.

Следните лекарства се използват като лекарства:

нитроглицерин (за прекъсване на атаката). В бъдеще могат да се използват и други нитрати, които действат дълго време;
калиеви антагонисти за вазодилатация;
бета-аденоблокатори (за компенсиране на обструктивни артериални лезии);
антитромбоцитни средства (препарати на ацетилсалицилова киселина), които са необходими за намаляване на съсирването на кръвта.

В някои случаи бета-блокерите не са достатъчно ефективни. В тези случаи могат да се използват алфа-ареноблокатори.

Лекарствата трябва да се приемат стриктно според предложената схема. Трябва също така да се има предвид, че в случай на рязко спиране на лечението може да се появи синдром на отнемане. Този синдром причинява нежелани последици до появата на миокарден инфаркт и смърт.

Ако медикаментозното лечение на заболяването не помогне, тогава се използват хирургични методи за лечение. Те включват:

байпасно присаждане;
инсталиране на стентове в артерията;
ангиопластика.