Хипертонична криза

GBOU VPO Държавна медицинска академия в Ижевск

Катедра по обща и клинична фармакология

Резюме по темата:

Завършен: студентска група 303

Проверено от: д-р, старши преподавател

Хипертонична криза - внезапно изразено повишаване на кръвното налягане (до 220/120 mm Hg и повече), придружено не само от преходни невровегетативни нарушения, но и от сериозни, понякога органични промени в тялото и най-вече в централната нервна система, сърцето и големи съдове.

Кризата се развива при приблизително 1% от пациентите с артериална хипертония. Продължителността на хипертоничната криза е от няколко часа до няколко дни.

Най-често срещаното заболяване, при което се развиват хипертонични кризи, е хипертонията, особено при злокачествено протичане. Приблизително 1/3 от пациентите ходът на хипертонията се усложнява от хипертонични кризи. Най-често се срещат при жени в менопауза.

Причината развитието на хипертонична криза са фактори като психо-емоционален стрес (тревожност), рязка промяна в метеорологичните условия, употреба на алкохол и големи количества сол, оттегляне на антихипертензивни лекарства (особено ß-блокери, клонидин).

Хипертоничната криза често е придружена от чувство на страх, безпокойство, треперене, студени тръпки, зачервяване на лицето и понякога подуване на лицето, зрително увреждане, свързано с кръвоизлив в структурите на окото или оток на зрителния нерв, многократни пристъпи на повръщане, неврологични разстройства с дисоциация на рефлекси в горните и долните крайници и други разстройства. Енцефалопатията може да се прояви като раздразнителност и депресия и еуфория.

В тежки случаи хипертоничната криза може да бъде придружена от кома, белодробен оток, тромбоза и емболия на различни артерии, остра бъбречна недостатъчност с намаляване на отделянето на урина и азотемия.

При хипертонична криза ходът на исхемичната болест на сърцето често се изостря с развитието на тахикардия, екстрасистоличен и синдром на болката.

Горните промени се наблюдават при хипертонични кризи, при които както систолното, така и диастолното кръвно налягане се повишава значително.

Хипокинетичните и евкинетичните кризи, при които невровегетативният синдром е по-слабо изразен, са по-благоприятни. Хипокинетичните кризи преобладават при пациенти в напреднала възраст, при които церебралните симптоми са доста изразени. Кризите могат да продължат няколко дни и обикновено са придружени от повишаване на предимно диастолното налягане. Симптомите на хипокинетична криза нарастват бавно (главоболие, гадене, присвиване, световъртеж). По време на криза понякога се появяват фокални неврологични симптоми.

Евкинетичните кризи се развиват по-бързо, обикновено протичат благоприятно с увеличаване на общото периферно съпротивление и без значителна промяна в ударния обем. Клиничната картина на заболяването може да бъде доминирана от церебрални или сърдечни симптоми и синдроми (брадикардия, екстрасистолия, признаци на лявокамерна и понякога коронарна недостатъчност).

Хипертоничните кризи, макар и много по-рядко, отколкото при хипертонията, се развиват при различни заболявания, в симптомокомплекс което включва, а понякога и не, артериална хипертония. Такива заболявания включват артериосклеротични лезии на аортата и нейните клонове (особено на бъбречните артерии), бъбречни заболявания (остър и хроничен гломерулонефрит, пиелонефрит и др.), Полиартериит нодоза, системен лупус еритематозус, захарен диабет, нефропатия на бременни жени, нефроптоза ( особено при тежест на повдигане).

От изброените по-горе болести най-честата причина симптоматичната хипертония е увреждане на бъбреците и техните съдове, но кризисният ход на артериалната хипертония е много по-рядък, отколкото при хипертонията. Трябва да се има предвид, че кризата при бъбречни заболявания често се свързва не толкова с повишаване на кръвното налягане, колкото с мозъчен оток, което трябва да се има предвид при предписване на терапевтични мерки.

Доста често се развива хипертонична криза с феохромоцитом (хормонално активен тумор на надбъбречната медула, който понякога се локализира извън надбъбречните жлези - в белите дробове, пикочния мехур и други органи). Хипертонията, която е кардинален знак, в зависимост от секреторната активност на тумора, може да бъде под формата на криза или постоянна. При кризисно освобождаване на катехоламини от тумора се появява пулсиращо главоболие, изпотяване, болка в гърдите или корема и чувство на страх от смърт. Възможни са парестезии, конвулсивни контракции на мускулите на краката, гадене и повръщане. По време на пристъп или криза пациентът има обилно изпотяване и бледа кожа. Зениците са разширени, крайниците са студени, кръвното налягане е повишено (до

240/140 mm Hg. Изкуство.). Понякога има хипертермия. След пристъп се появява силна слабост.

Пациентите с персистираща хипертония обикновено изпитват постурална хипотония, свързана с индуцирана от катехоламин хиповолемия.

Хипертонична криза се наблюдава при болестта на Кушинг, синдрома на Кон (тумор или хиперплазия на кората на надбъбречната жлеза - първичен хипералдостеронизъм), органични лезии и дисфункция на мозъка, по-специално при мозъчни тумори и зрителна хълм (синдром на Пенфийлд, проявяващ се с конвулсии, сълзене, хипотермия, нистагдиоза), фамилна автономна дисфункция (синдром на Reilly-Day, проявяваща се с нарушена лакримация, нарушена координация на движенията, умствена лабилност и др.), пароксизмална диенцефална хипертония (синдром на Page, страдат предимно жени, тахикардия, хиперхидроза, еритемни петна по лицето и гърдите, повишено уриниране и др.), остра алкохолно-зависима артериална хипертония (понякога с инсулт), която може да не е свързана със съществена и (дори) симптоматична хипертония.

При много от горните заболявания хипертонична криза може да възникне не само на фона на високо, но и нормално кръвно налягане.

Разграничаване на неусложнена и сложна хипертонична криза. Усложнена, животозастрашаваща хипертонична криза се диагностицира при следните състояния: инсулт (хеморагичен или исхемичен), субарахноидален кръвоизлив, енцефалопатия, мозъчен оток, дисекционна аневризма, левокамерна недостатъчност, белодробен оток, остър миокарден инфаркт, екламплия, хематурия.

Почивка в леглото, благоприятна психологическа среда. Ако кризата продължава дълго време, се препоръчва ограничено хранене (диета номер 10, 10а).

Намаляването на кръвното налягане трябва да бъде постепенно, тъй като прекалено бързото понижаване може да провокира исхемия на бъбреците, мозъка с развитието на инсулт или инфаркт на миокарда. Намаляване на средното артериално налягане през първия час с около

20-25% от изходното ниво или диастолично до 110 mm Hg. Изкуство. и след това в рамките на 2-6 часа до 160/100 mm Hg. ул.

Най-често се използват следните лекарства.

Клонидин (централно действащо антихипертензивно лекарство) перорално (начална доза - 0,2 mg, след това 0,1 mg на всеки час, докато кръвното налягане спадне или до обща доза от 0,6 mg) или интравенозно капене от 1 ml 0,01% разтвор в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид.

Нифедипин (блокер на калциевите канали, отпуска гладката мускулатура и разширява коронарните и периферните съдове) 5-10 (по-рядко 20) mg в таблетки или капсули за дъвчене и след това под езика или преглъщане; внимателно се предписва при хипертонична енцефалопатия, оток на главата на зрителния нерв, сърдечна недостатъчност с белодробен оток.

Натриев нитропрусид (вазодилататор, донор на азотен оксид) капене в доза от 0,25-10 mcg/min, след което дозата се увеличава с 0,5 mcg/min на всеки 5 минути, е показана с едновременно развитие на хипертонична енцефалопатия, бъбречна недостатъчност, с ексфолираща аневризма на аортата. Въвеждането се спира, ако няма изразен ефект в рамките на 10 минути след достигане на максималната доза.

Диазоксид (хиперстат, директен вазодилататор) 50-150 mg IV болус за 10-30 секунди (може да се повтори след 5-10 минути) или бавна инфузия от 15-30 mg/min за 20-30 минути (не повече от 600 mg) . Странични ефекти: артериална хипертония, тахикардия, ангина пекторис, гадене, повръщане, оток.

Каптоприл (АСЕ инхибитор) 25-50 mg сублингвално. Странични ефекти: нарушение на бъбречната циркулация със стеноза на бъбречната артерия.

Лабеталол (ß-блокер) 20-80 mg IV болус на всеки 10-15 минути или 50-300 mg IV капково със скорост 0,5-2 mg/min. Странични ефекти: бронхоспазъм, сърдечен блок, повишени признаци на сърдечна недостатъчност, тахикардия. Препоръчва се при признаци на енцефалопатия, бъбречна недостатъчност.

Фентоламин (a-блокер) 5-15 mg веднъж интравенозно при хипертонична криза, свързана с феохромоцитом.

Еналаприл (енап, АСЕ инхибитор) интравенозно струйно инжектиране за 5 минути на всеки 6 часа в доза 0,625-1,25 mg, разредена в 50 ml 5% разтвор на глюкоза или физиологичен разтвор; при хипертонична криза при пациенти с обостряне на коронарна артериална болест, хронична застойна сърдечна недостатъчност, енцефалопатия.