Диференциална диагноза на лупус обрив

Диференциална диагноза на обрив с лупус еритематозус:
• Медикаментозният лупус е лупус-подобен синдром и най-често се проявява при прокаинамид, хидралазин, изониазид, хлорпромазин, метилдопа и хинидин.
• Склеродермията се проявява чрез удебеляване на кожата и системна склероза.
• Фокусите на актиничната кератоза по лицето могат да се слеят, но няма системни симптоми на лупус.

• Дерматомиозитът се проявява с подуване на лицето, хелиотропен обрив около очите, Gottrop папули и перингвален еритем на ръцете и мускулна слабост в проксималните крайници. Често придружава злокачествени тумори на вътрешните органи.
• Лихен планус се представя с полигонален сърбежен лилав папулозен обрив.
• Псориазисът се характеризира със сребристо-бели плаки, локализирани в лактите, коленете, гърба или вулвата. Ноктите и скалпа също могат да бъдат засегнати.

• Розацеята е свързана с еритема на кожата, папулите и пустулите без системни симптоми на лупус еритематозус и обикновено засяга носогубните гънки.
• Кожните плаки могат да се развият при саркоидоза, но без мозъчен клирънс и атрофия на лупус еритематозус.
• Сифилисът понякога се проявява с подобен на плака обрив, който прилича на дискоиден лупус еритематозус. Краткият курс на сифилис и серологичните тестове помагат да се разграничат тези заболявания. Лупусните автоантитела обаче могат да дадат фалшиви положителни резултати при скринингови тестове за сифилис.

Лечение на системен лупус еритематозус

• При артрит, артралгия и миалгия се препоръчва консервативно лечение с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) или селективни инхибитори на циклооксигеназа-2.
• При кожни обриви и мускулно-скелетни симптоми, които не реагират правилно на НСПВС, най-често се предписват антималарийни лекарства (хидроксихлорохия Плакенил 200 mg 2 пъти дневно, максимум 6,5 mg/kg/ден), които също могат да предотвратят тежко увреждане на бъбреците и централната нервна система и намаляват риска от обостряния на заболяването.

• Системни глюкокортикоиди (преднизон или негов аналог 1-2 mg/kg/Dep), самостоятелно или в комбинация с имуносупресивни лекарства, се предписват на пациенти с тежко увреждане на бъбреците или централната нервна система, или всеки друг орган при наличие на заплашителни симптоми. За симптоматична терапия при тежки или рефрактерни мускулно-скелетни симптоми се използват малки дози глюкокортикостероиди (prsdnisop 10–20 mg/ден). При тежки, животозастрашаващи ситуации метилпреднизолон (1 mg интравенозно дневно) може да се прилага в продължение на три дни.

• Имуносупресивните лекарства (напр. Метотрексат, циклофосфамид, азатиоприн, микофенолат или ритуксимаб) обикновено са запазени за пациенти с тежко увреждане на вътрешните органи или за случаи на неадекватен глюкокортикостероиден отговор.
• Пациентите с тромбоза, която обикновено се свързва с наличието на антифосфолипидни антитела, се нуждаят от терапия с аптикоагулация с варфарин с таргет MHO 3: 3,5 за артериална тромбоза и 2: 3 за венозна тромбоза.

Лечение на дискоиден лупус еритематозус:
• Терапията за дискоиден лупус еритематозус включва кортикостероиди (локални или интралезионални) и антималарийни лекарства. Други лечения се основават на ауранофин, перорални или локални ретиноиди и имуносупресивни лекарства.

Препоръки за пациенти с лупус еритематозус:
• Пациентът трябва да бъде обучен за необходимостта от слънцезащита, тъй като излагането на ултравиолетово лъчение може да влоши лупуса. Препоръчва се използването на слънцезащитни продукти, за предпочитане блокиране на двата вида ултравиолетови лъчи (А и В) с фактор за защита на кожата от поне 30.
• Тъй като тютюнопушенето увеличава риска от развитие на лупус еритематозус, а самото заболяване при пушачите е по-остро, хората с лупус еритематозус се съветват да се откажат от този навик.
• Пациентът трябва да информира лекаря за всякакви признаци на суперинфекция, тъй като това ще изисква антибиотична терапия.
• Избягвайте сулфонамидни лекарства, които са свързани с обостряне на лупус.

Пациентите трябва да бъдат под постоянен надзор, за да се предотврати увреждане на вътрешните органи. Необходими са редовни посещения при лекар, за да се оцени ефективността и страничните ефекти на лекарствата, както и да се координират всички мерки за лечение, предписани на пациентите.

Клиничен пример за кожни прояви на лупус еритематозус. 39-годишна чернокожа жена представи пред клиниката оток на горната си устна и бузи преди два месеца и нови тъмни петна по лицето. Тестът за атинуклеарни антитела е положителен при разреждане 1:80. Наблюдава се хомогенна ядрена флуоресценция, характерна за системен лупус еритематозус (SLE) и индуциран от лекарства лупус. Биопсия на лезия на лицето показва хроничен кожен лупус еритематозус. Останалите лабораторни параметри бяха нормални. Използването на местни стероиди няма ефект, така че е предписан кратък курс на системна стероидна терапия. Подобрението настъпи след три седмици. Хиперпигментацията не изчезва, но еритемът, подуването и сърбежът се овладяват.