Диференциална рентгенова диагностика на заболявания на дихателните и медиастиналните органи. Том 1

ДИХАТЕЛНИ И СРЕДНИ БОЛЕСТИ

РЪКОВОДСТВО ЗА ЛЕКАР

Москва "МЕДИЦИНА" 1991г

Изследовател А. В. Александров, доктор на науките. пчелен мед. Науки, проф. Централен изследователски институт по туберкулоза, Министерство на здравеопазването на СССР

Rosenstrauch L.S., победител M.G.

Рентгенова диагностика на заболявания на ИЛИ-

дишане и медиастинум:

Наръчникът излага основите на диференциалната рентгенова диагностика на заболявания на бронхите, белите дробове, плеврата, медиастинума и диафрагмата с помощта на рентгеново изследване. Даден е анализ на основните видове рентгенови снимки и съответните заболявания. Първият том обсъжда значението на потъмняването на белите дробове в зависимост от анатомичните граници, формата и степента на процеса.

За рентгенолози, пулмолози, фтизиатри, онколози.

Засенчване в анатомични граници

1.3. Централен рак на белия дроб

1.3.2. Ляв централен рак на белия дроб

1.3.3. Управление на диагнозата централен рак на белия дроб

1.4.1. Разновидности и усложнения при остра пневмония

Обструктивен туберкулозен пневмонит

1.10.1. Диференциална диагноза туберкулоза на лобарната и сегментирана-

1.11.1 Диференциална диагноза на интрабронхиално добро-

Дефекти, свързани с недоразвитие на бронхите

1.12.1. Диференциална диагноза на малформации, свързани с недохранване-

2. Затъмнения без анатомични граници

2.3.5. Пневмония при тиф и дизентерия

2.4.1. Застой, хипостаза, хипостатична пневмония

2.4.3. Белодробен инфаркт, инфарктна пневмония

2.6.5. Криптококоза (торулоза)

2.7.3. Алвеоларна ехинококоза

2.10. Плеврален излив

2.11. Системен лупус еритематозус

2.12. Синдром на Goodpasture

3. Заоблени нюанси

Периферен рак на белия дроб

3.3.1. Рентгенова семиотика на фазите

3.3.2. Бронхиоло-алвеоларен рак

3.3.3. Специални методи

3.4.4. Бронхографска картина с

3.4.5. Диференциална диагноза на туберкулоза

3.5. Периферни (извънбронхиални) доброкачествени тумори и

запълнени белодробни кисти

3.5.3. Други тумори и белодробни образувания

3.6.1. Разновидности на ехинококозата

3.6.2. Заоблени огнища на хронична пневмония и белодробни абсцеси

4. Фокусно подобно потъмняване,

4.4.1. Диференциална диагноза на туберкулоза

4.5.1. Диференциална диагноза на саркоидоза

Силикоза и силикотуберкулоза

4.6.1. Диференциална диагноза на силикотуберкулоза . . .

Метастази на злокачествени тумори в белите дробове

4.7.1. Диференциална диагноза на злокачествени метастази

тумори в белите дробове

4.8.1. Тогава диференциална диагноза за фокални-

5. Милиарно разпространение. В. А. Соколов

5.3.1. Диференциална диагноза на милиарна туберкулоза .

5.3.2. Диференциална диагноза за милиарно разпространение

Тази монография се различава от повечето книги по рентгенова диагностика по това, че изходната точка на представянето не е определено заболяване, тоест нозологичен принцип, а визуален образ, образ, който рентгенолог среща, когато започва да изследва пациент. Тези изображения са почти винаги неспецифични и още по-непотогномонични. Едно и също или много подобно изображение може да съответства на редица, понякога десетки патологични процеси.

Такива изображения понякога се наричат синдроми. От наша гледна точка това не е напълно вярно, тъй като синдромът е съвкупност от симптоми, обединени от една патогенеза. В основата на същите или много подобни рентгенови снимки са заболявания, които се различават не само по патогенеза, но и по етиология, морфологичен субстрат и клинични прояви. Това са изображения, чийто характер се определя от естеството на процеса, както и скиалогични закони, които не зависят от нозологичната специфичност. Сложният път на когнитивното мислене в рентгенологията започва именно от такъв образ; завършването му е установяване на диагноза. Този път преминава през редица междинни етапи, включващи подробен и точен анализ на естеството на изображението, включително неговата локализация, структура, дължина, форма, синтопия, сравнение с анамнеза, данни от клинични лабораторни изследвания и динамика на процеса, корелация на изображението с морфологичния субстрат, оценка на функционални данни и редица други точки. Преходът от изображение към нозология, от анализ на изображението към диагноза е предмет на тази монография.

Тази работа е посветена на диференциална рентгенова диагностика на заболявания на дихателните и медиастиналните органи. Този раздел от клиничната рентгенология се отличава с най-голям брой непатогномонични изображения, които понякога изискват трудна диференциация. Всяка година у нас се правят десетки милиони рентгенови изследвания на гръдните органи, включително флуорографски. Авторите са подбрали 14 вида рентгенови снимки, които лекарите срещат в своята практика. В съответствие с това книгата се състои от същия брой глави, в които тези снимки се анализират, за да се изяснят патологичните процеси, лежащи в основата им.

Всеки раздел дефинира концепцията на съответното изображение. Когато е приложимо, наличието на-

Всеки от петте раздела завършва с обширни таблици, които обобщават накратко критериите за диференциална диагностика за разграничаване на едно заболяване от друго. Тези таблици не могат да заменят четенето на текста на книгата. Те трябва само да ориентират читателя в правилната посока.

Авторите се надяват, че тази монография, отразяваща дългогодишния им опит, натрупан в VONTS AMS СССР,

клиники TSOLIUV и Свердловск пулмологичен център, ще бъдат полезни за читателите и до известна степен ще подобрят диагностиката на заболявания, на които е посветена. Те биха оценили много вашите конструктивни предложения и критични коментари.

1. БЛОГИРАНЕ В АНАТОМНИ ГРАНИЦИ

1.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ НА КОНЦЕПЦИЯТА

Потъмняването в анатомичните граници включва потъмняване на целия бял дроб, един или два лоба (лобарен и билобарен), един или повече сегменти на един или различни лобове. Затъмненията могат да бъдат хомогенни или хетерогенни и като правило се разграничават от съседната тъкан на белия дроб от междулобалната плевра. Естествено, когато целият бял дроб е потъмнял, лезията на междулобалната плевра не се вижда. Обикновено лезията е едностранна, въпреки че тази група включва и такива непрозрачности, когато има лезия от другата страна или под формата на скрининг, или под формата на потъмняване на лоб, сегмент или група сегменти на коитралатералната страна. Такава картина може да се даде от:

1) централен рак на белия дроб;

2) остра пневмония;

3) хронична неспецифична пневмония;

4) ателектатни бронхиектазии;

5) чужди тела на бронхите;

6) инфилтративна пневмонична туберкулоза;

7) обструктивен пневмонит с туберкулозна етиология;

9) интрабронхиални доброкачествени тумори;

10) някои дефекти, свързани с недоразвитието на бронхиалното дърво.

По-рядко тази картина може да бъде причинена от бронхиоло-алвеоларен рак, лимфогрануломатоза на белите дробове и др.

1.2. ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ МЕТОДИ

За диагностика и диференциална диагноза на непрозрачността в анатомичните граници се използват следните изследователски методи:

1. Флуороскопия и рентгенография, включително използване на "твърди" лъчи. Панорамните изображения могат да бъдат заменени с флуорограми с голям кадър в директни и странични проекции.

2. Различни варианти на томография (зонография) с надлъжна и напречна посока на размазване в директна, странична и коса проекции. На томограмите трахеята и бронхите от 1-3-ти ред трябва да бъдат ясно дефинирани.

3. Бронхография, включително режисирана.

5. Бронхологично изследване с вземане на материал за цитохистологично изследване.

6. Трансторакална пункция под флуороскопски контрол.

1.3. ЦЕНТРАЛЕН РАК НА Белия дроб

Централен рак на белия дроб - рак, възникващ от епитела на бронхите от 1-3-ти ред. Има три най-типични варианта на централен рак на белия дроб: 1) предимно ендобронхиален; 2) предимно перибронхиални нодуларни (екзобронхиални); 3) предимно перибронхиален разклонен рак. Като подвид на ендобронхиален рак е препоръчително да се отдели така нареченият полипоиден рак. Ще се опитаме да поддържаме такова подразделение, когато описваме сегментарен рак (T1), лобар (T2) и рак на главния бронх (TZ).

При рентгеново изследване вниманието привлича не самият тумор, а причинените от него вторични усложнения, тоест феноменът pnevmonit. От стадия на пневмонита зависи дали виждаме намалена или увеличена структура.-