Остри респираторни вирусни инфекции - описание, причини, симптоми (признаци), диагноза, лечение.

Кратко описание

Остри респираторни вирусни инфекции (ARVI) е група от остри инфекциозни заболявания, причинени от вируси и характеризиращи се с увреждане на различни части на дихателните пътища. ARVI е най-честата остра инфекциозна патология. В повечето случаи острите респираторни вирусни инфекции имат подобна клинична картина, която се състои от симптоми на обща интоксикация и респираторен синдром. Принципите на диагностика, лечение и профилактика на разпространението на инфекцията са общи за всички ARVI (с изключение на грипа, който има отличителни черти на епидемиологията и профилактиката).

Етиология. Причинителите на ARVI са голяма група от така наречените "респираторни вируси" (грипни вируси, парагрип, аденовирус, RSV, рео - и риновируси). Всички те са способни да паразитират в епителните клетки на дихателните пътища.

Анамнеза • Индикация за контакт с пациент с ARVI • Индикация за т. Нар. "Фактор на настинка" или епизод на хипотермия един ден преди развитието на основните симптоми на заболяването. До този момент няма задоволително патогенетично обосноваване на това явление, въпреки че връзката между факта на хипотермия и развитието на ARVI не подлежи на съмнение. Възможно е излагането на студ да допринася за нарушения на микробиоценозата (активиране на условно патогенна бактериална микрофлора на горните дихателни пътища, реактивиране на латентна и хронична вирусна инфекция и др.).

Симптоми (признаци)

Клинична картина

• Синдром на обща интоксикация: астено - вегетативни нарушения (главоболие, слабост, анорексия, по-рядко повръщане) и треска. Продължителността на общия синдром на интоксикация при ARVI най-често не надвишава 5 дни. Треската, продължаваща повече от 5-7 дни, често се свързва с добавяне на вторични бактериални усложнения (пневмония, отит на средното ухо, синузит).

• Катарален синдром: хиперемия на тъканите на гърлото, ринит, хиперемия на конюнктивата на окото и клепачите, вкл. със симптоми на конюнктивит (фарингоконюнктивална треска с аденовирусна инфекция), катарален тонзилит (тонзилит с наслагвания, който е типичен само за аденовирусна инфекция).

• Респираторен синдром •• Ларингит ••• Тежка „лаеща” кашлица ••• Пресипналост, пресипналост (дисфония) ••• Може да се развие обструкция на горните дихателни пътища (круп или стенозиращ ларинготрахеит): задух, главно вдишване; тежестта на състоянието на пациента в такива случаи се определя от тежестта на дихателната недостатъчност •• трахеит ••• честата „хакерска“ кашлица, често придружена от болка в гърдите ••• трахеит (ларинготрахеит) е характерен за двете най-чести ARVI - грип и парагрип. Типичният трахеит, придружен от синдром на обща интоксикация, дава възможност за диагностициране на грип с висока степен на надеждност. Умерената интоксикация в комбинация с ларинготрахеит през междуепидемичния период на грип, като правило, се свързва с парагрипна инфекция •• Бронхит ••• Кашлица суха или мокра ••• Аускултативно: тежко дишане, сухи или влажни дифузни хрипове ••• Възможно развитие на пътища на обструкция на долните дихателни пътища (обструктивен бронхит, бронхиолит): експираторен задух, тахипнея, шумно, хрипове, аускултативно - сухо хрипове и влажни хрипове с различни размери, с перкусии - боксиран звуков тон. Тежестта на състоянието на пациента се определя от тежестта на дихателната недостатъчност.

• Лимфопролиферативният синдром се характеризира с умерено увеличаване на лимфните възли (цервикални, паратрахеални, бронхиални, рядко други групи), черния дроб и далака. Характерно за аденовирусна инфекция.

• Хеморагичният (тромбохеморагичен) синдром се причинява главно от увреждане на съдовата стена и се проявява с повишено кървене (кървене от лигавиците), хеморагичен (петехиален) обрив по кожата. Развива се само при грип.

Диагностика

Лабораторни изследвания

Вирусологични изследвания • Метод на имунофлуоресценция - откриване на вирусни Ags в епитела на носната лигавица с използване на специфични антитела • Откриване на серумни антитела срещу Ag на патогена: серологични изследвания, използващи специални диагностици в различни реакции (RPHA, RNGA, ELISA и др.). Фактът за увеличаване на AT титъра с 4 пъти е от диагностична стойност.

Усложнения • Бактериална пневмония • Гноен отит, синузит • Активиране на хронични огнища на бактериални инфекции.

Лечение • Етиотропна терапия е разработена за грип (римантадин, оселтамивир, противогрипен имуноглобулин) и RSV инфекции (рибаварин) • Антибактериалната терапия е показана за развитие на бактериални усложнения (пневмония, отит на средното ухо, синузит, лимфаденит). Антибиотикът е избран, като се вземе предвид чувствителността на секретираната микрофлора • Симптоматична терапия •• Парацетамол и ибупрофен се използват за облекчаване на хипертермичния синдром •• В случай на затруднено назално дишане (ринит), локално се предписват вазоконстрикторни лекарства (ксилометазолин, нафазолин) •• За синдром на бронхиална обструкция и бронхолитични лекарства са показани b - адреномиметици).

МКБ-10 • J00 Остър назофарингит [хрема] • J02 Остър фарингит • J03 Остър тонзилит [възпалено гърло] • J06 Остри инфекции на горните дихателни пътища на множество и неуточнени места • J10 Грип поради идентифициран грипен вирус • J11 Грип, пневмония не е идентифицирана • J12 Вирусни, класифицирани другаде • J20 Остър бронхит • J21 Остър бронхиолит • J22 Остра инфекция на долните дихателни пътища, неуточнена.