Диагностика на тумори на гърдата

Мамографията е рентгеново изследване на гръдната тъкан. Скрининговата мамография е предназначена за откриване на тумори на гърдата при жени без симптоми или оплаквания. Диагностичната мамография се използва за изследване на жени, които са имали промени в скрининговата мамография. Също така, диагностичната мамография се използва при наличие на оплаквания или признаци на тумор на гърдата (уплътняване, болка, промени в зърната, удебеляване на кожата, промени във формата и размера на жлезата). В сравнение със скрининговата мамография, диагностичната мамография предоставя по-подробно изображение, тъй като осигурява изглед от няколко точки наведнъж. Освен това е възможно целенасочено проучване на интересуващата област. Този вид мамография се използва и за жени, които имат импланти в гърдите си.

В допълнение към откриването на много малки, незабележими тумори, мамографията може да открие дуктален карцином in situ - колекция от анормални клетки, които облицоват каналите на гърдата и могат да се трансформират в инвазивен рак.

Способността на мамографията да открива рак зависи от размера на тумора, плътността на гръдната тъкан и уменията на рентгенолога. Мамографията е по-малко вероятно да открие тумори при жени под 50 години, тъй като плътността на гръдната тъкан при младите жени е по-висока и изглежда „по-лека“ при рентгеновите лъчи. Туморната тъкан също изглежда по-светла на цвят, което понякога затруднява откриването.

Обикновено се прави ултразвук, когато може да се палпира бучка в гърдите. С този метод е възможно да се определи дали туморът е твърда тъкан, киста, пълна с течност, или комбинация от тези процеси. Кистите обикновено са доброкачествени, докато солидните тумори могат да бъдат злокачествени.

Понякога, в допълнение към описаните по-горе методи, се извършва ядрено-магнитен резонанс, за да се определи разпространението на процеса.

При съмнение за тумор на гърдата е необходима биопсия. Това означава, че участък от тъкан, взет от засегнатата област, се изследва под микроскоп от патолог и биопсията (хистологично изследване) дава възможност да се установи наличието или отсъствието на тумор и да се определи неговият вид.

Видове биопсия

Има няколко вида биопсии. Те включват аспирационна биопсия с фина игла, биопсия с игла, биопсия на кожата на гърдата (наречена ударна биопсия), биопсия на разрез, ексцизионна биопсия и стереотаксична биопсия на тънка игла.

Аспирационната биопсия с фина игла е бърза диагностична техника и рядко е полезна сама по себе си. В тъканта на уплътнението се вкарва игла, чрез която с помощта на спринцовка за цитологично изследване се получават малък брой клетки. Също така, този метод се използва за кистозни образувания, пълни с течност.

Иглена биопсия се извършва под местна упойка. С помощта на специална дебела игла с режещ ръб е възможно да се получат не разпръснати клетки, а тънка колона от тъкан, в която се запазват пространствените отношения между клетките и е възможно да се определи структурата на туморната тъкан, което означава - да се разграничи инвазивният рак от неинвазивния, както и да се определи степента на диференциация на туморните клетки и да се идентифицира наличието на рецептори върху тях.

Може да е необходима биопсия на променена гърда или зърно, ако лекарят подозира болестта на Paget или възпалителен рак на гърдата, който също засяга кожата.

За по-точно локализиране на патологичния процес се използва стереотаксична иглена биопсия (например, ако мамографията разкрива отлагане на калциева сол, но не и ясно определен тумор). За да може хирургът да вземе подозрителната зона за изследване, биопсията се извършва под контрола на ултразвук или мамография.

Инцизионна биопсия - изследване на малка част от туморната тъкан, ексцизионна биопсия - на целия тумор. Тези видове биопсии позволяват да се получи достатъчно количество материал за хистологично изследване, което означава, че те са по-надеждни. Операцията се извършва под местна или обща анестезия.

По-нататъшни изследвания

Ако биопсията разкри наличието на рак, тогава е необходимо допълнително изследване, за да се оцени разпространението на процеса - за да се оцени състоянието на регионалните лимфни възли и други органи. Тези изследвания ще помогнат за определяне на стадия на рака и предписване на адекватно лечение. Извършва се ултразвуково изследване на лимфни възли, ултразвуково изследване и компютърна томография на коремните органи, сканиране (радиоизотопно изследване) на костите.

За да се определят възможностите за терапия в туморната тъкан, се определя наличието на рецептори за женски полови хормони, естроген и прогестерон. Ако такива рецептори са налице, тогава има допълнителни възможности за насочване на туморни клетки - хормонална терапия.

Също така, в туморните клетки трябва да се определи наличието на рецептори за специфичния протеин HER2/neu. Наличието на тези рецептори означава, че е възможна насочена терапия.