Диагностика на бронхиална астма

Изследването на функцията на външното дишане при пациенти с бронхиална астма е задължително и дава възможност да се обективира степента на бронхиална обструкция, нейната обратимост и вариабилност (дневни и седмични колебания), както и ефективността на лечението.

Спирография

Спипография - графично регистриране на белодробния обем по време на дишане Характерните спирографски признаци на нарушена бронхиална проходимост при пациенти с бронхиална астма са както следва:

намален принудителен жизнен капацитет (FVC) и обем на принудително издишване през първата секунда (FEV1), а FEV е най-чувствителният показател, отразяващ степента на бронхиална обструкция;
намаляване на индекса на Tiffno (съотношението FEV1/VC), като правило е по-малко от 75%. При бронхиална обструкция намаляването на FEV е по-силно изразено от FVC1, поради което индексът на Tiffeneau винаги намалява.

Измерването на посочените доставчици трябва да се извърши 2-3 пъти и като истинска стойност да се вземе най-добрият показател. Получените абсолютни стойности се сравняват с дължимите стойности, които се изчисляват съгласно специални номограми, като се вземат предвид ръста, пола, възрастта на пациента. В допълнение към горните промени в спирограмата, с обостряне на бронхиална астма, остатъчният белодробен обем и функционалният остатъчен капацитет значително се увеличават.

При чести обостряния на заболяването и развитие на емфизем се открива намаляване на жизнената способност на белите дробове (VC).

Пневмотахография

Регистрация на пневмотахография в двукоординатната система на контура „поток-обем“ - скоростта на въздушния поток на издишване в 25-75% FVC участък, т.е. в средата на издишването. Използвайки този метод, пиковата обемна скорост (POS), максималните обемни скорости на ниво 25%, 50%, 75% FVC (MOS25, MOS50, M0S75) и средните обемни скорости SOS25, 75.

Според данните от пневмотахографията (анализ на контура „поток-обем“) е възможно да се диагностицира нарушение на бронхиалната проходимост на ниво големи, средни или малки бронхи. Запушване главно на нивото на централните дихателни пътища, големите бронхи се характеризира с изразено намаляване на принудителния експираторен поток в началната част на низходящия клон на кривата поток/обем (POS и MOC25 в% до правилните стойности са намалени по-значително от MOC50 и MOC75). При периферна бронхиална обструкция, наблюдавана при бронхиална астма, вдлъбнат характер на кривата на издишване е характерен за значително намаляване на максималната обемна скорост на ниво 50-75% FVC (MOS50, MOS75).

Определянето на индекса на FEV1 Tiffno и пневмотахографията с изграждането на кривата „поток-обем“ е препоръчително да се извършва преди и след използването на бронходилататори, както и за оценка на тежестта на заболяването и контрол на хода на бронхиална астма ( 2 пъти годишно).

Пикфлуометрия

Peakfluometry е метод за измерване на максималната (пикова) обемна скорост на въздуха по време на принудително издишване (пикова скорост на издишване) след пълно вдишване.

Пиковата скорост на издишване (PEF) е тясно свързана с FEV1. В момента преносимите индивидуални пикови разходомери са проектирани и широко използвани. Пиковата флоуметрия се извършва няколко пъти през деня, преди и след прием на бронходилататори. Задължително е измерването на PSV сутрин (веднага след издигане на пациента), след това след 10-12 часа (вечер). Пиковата флоуметрия трябва да се извършва от лекар по време на назначението на пациента, както и всеки ден от пациента. Това ни позволява да кажем за стабилността и тежестта на хода на бронхиалната астма, да идентифицираме фактори, които причиняват обостряне на заболяването, ефективността на лечението.

Нормалните стойности на PSV при възрастни могат да бъдат определени с помощта на номограма.

За надеждна бронхиална астма са характерни следните промени в PSV:

увеличаване на PSV с повече от 15% 15-20 минути след вдишване на краткодействащи бета2 стимуланти;
дневните колебания на PSV са 20% или повече при пациенти, получаващи бронходилататори, и 10% или повече при пациенти без бронходилататорна терапия;

Дневните колебания в PSV се определят по следната формула:

Дневни колебания на PSV в% (PSV ден в%) = PSV max - PSV min/PSV средно x 100%

намаляване на PSV с 15% или повече след тренировка или след излагане на други тригери.

Бронходилататорни проби

Бронходилатационни тестове се използват за изясняване на степента на обратимост на бронхиалната обструкция. Индексите FEV1, индексът Tiffno, кривата "обем-поток" (пневмотахография) и пиковата дебитометрия се определят преди и след използването на бронходилататор. Състоянието на бронхиална обструкция се оценява въз основа на абсолютното увеличение на FEV1 (Δ FEV1inx%) "

ΔFEV1inx% = FEV1 дилатат (ml) -FEV1inx (ml)/FEV1inx (ml) x 100%

Забележки: FEV1dilate (ml) - обем на принудително издишване през първата секунда след употребата на бронходилататори; FEV1 ref (ml) - принудителен обем на издишване през първата секунда, първоначално, преди използването на бронходилататори.

Рентгеново изследване на белите дробове

Рентгеновото изследване на белите дробове не разкрива специфични промени. По време на пристъп на бронхиална астма, както и с честите му обостряния, се откриват признаци на емфизем на белите дробове, повишена прозрачност на белите дробове, хоризонтално положение на ребрата, разширяване на междуребрените пространства, ниско разположение на диафрагмата

В случай на инфекциозно зависима бронхиална астма, рентгеновото изследване може да разкрие признаци, характерни за хроничен бронхит (вж. Съответната глава), пневмосклероза.

Електрокардиографско изследване

По време на пристъп на бронхиална астма се откриват признаци на повишено натоварване на миокарда на дясното предсърдие: високо заострени зъби P в отвеждания II, III, aVF, V "V", сърцето може да се върти около надлъжната ос по посока на часовниковата стрелка (дясно вентрикула напред), което се проявява с появата на дълбоки зъби S в гръдните отводи, включително вляво. След спиране на атаката посочените промени в ЕКГ изчезват. При тежко протичане на бронхиална астма, нейните чести обостряния, постепенно се формира хроничен кор пулмонале, което се проявява с ЕКГ признаци на миокардна хипертрофия на дясното предсърдие и дясната камера.

Оценка на артериални кръвни газове

Определянето на газовия състав на артериалната кръв дава възможност за по-обективна оценка на тежестта на обостряне на заболяването и е необходимо и при астматичен статус. Тежка бронхиална обструкция (FEV1 - 30-40% от дължимото, кръвта на PSV 3 намалява в отговор на въвеждането на адреналин с по-малко от 50%);

гликогенолиза на лимфоцитите: намаляване на степента на гликогенолиза в лимфоцитите след инкубация с адреналин.

Диагностични критерии за невропсихичен вариант на бронхиална астма

Идентифициране на нарушения на невропсихичната сфера в преморбидния период, в процеса на развитие на заболяването, според анамнезата - психологически характеристики на личността; история на психични и черепно-мозъчни травми, конфликтни ситуации в семейството, на работното място, нарушения в сексуалната сфера, ятрогенни ефекти, диенцефални нарушения.
Изясняване на невропсихичните патогенетични механизми (извършвани от психотерапевт) - определят се истерични, неврастенични, психостенични механизми, които допринасят за появата на астматични пристъпи.

Диагностични критерии за ваготоничен (холинергичен) вариант на бронхиална астма

Диагностични критерии за първично променена бронхиална реактивност

Клинични наблюдения - появата на астматични пристъпи след физическо натоварване, при вдишване на студен или горещ въздух, промяна на времето, от остри миризми, тютюнев дим при липса на доказателства за водещата роля на други патогенетични механизми, които формират променена реактивност.
Намаляване на индексите на бронхиална проходимост, според спирография и пикова дебитометрия, проби с вдишване на студен въздух, ацетилхолин, PgF2a, обзидан.
Тестът за ацетилхолин е положителен. Непосредствено преди проучването се приготвят разтвори на ацетилхолин в концентрации 0,001%; 0,01%; 0,1%; 0,5% и 1% и определят FEV1 и индекса на Tiffno. След това, използвайки аерозолен инхалатор, пациентът вдишва аерозол от ацетилхолин в най-голямото разреждане (0,001%) за 3 минути (ако пациентът започне да кашля по-рано от 3 минути, вдишването се спира по-рано).

След 15 минути се оценява състоянието на пациента, аускултация на белите дробове и определяне на FEV1 и индекса на Tiffno. Ако според клинични и инструментални данни не се открият нарушения на бронхиалната проходимост, изследването се повтаря със следното разреждане. Тестът се счита за положителен, ако индексът на Tiffeneau падне с 20% или повече. Дори реакцията към 1% разтвор се счита за положителна. Положителният ацетилхолинов тест е патогномоничен за всички форми на бронхиална астма.

В някои случаи се използва инхалационен хистаминов тест за определяне на бронхиална хиперреактивност. В този случай концентрацията на хистамин