Особености на цитомегаловирусна инфекция при деца

Струва си да се отбележи, че цитомегаловирусната инфекция (CMV) е доста широко разпространена и има тенденция да приема различни варианти на курс. Това опасно заболяване може да протече в скрита форма, без да причинява никакви симптоми, или може сериозно да засегне вътрешните органи, да провокира груби нарушения на развитието на плода при бременни жени. Цитомегаловирусът при деца също е придружен от огромен спектър от прояви. Важно е да се разбере, че е невъзможно да се отървете от този вирус, след като той попадне в тялото, той остава там през целия живот на човека.

Предавателни механизми

Причинителят е цитомегаловирус. Това е ДНК вирус, който принадлежи към семейството на херпес вирусите и се нарича херпесна инфекция тип 5. Той е в състояние да се размножава вътре в клетката, без да й причинява увреждане. Вирусът се влияе неблагоприятно от високи и ниски температури. Под тяхно влияние той се инактивира.

Стайната температура е благоприятна среда за него, с която вирусът може да остане жизнеспособен до две седмици.

Източникът и в същото време резервоарът на инфекцията е носител на вирус и пациент с остър процес. Инфекциозният агент може да се съдържа в слюнката, кърмата, урината, изпражненията, цервикалния секрет и да се екскретира с тях във външната среда в продължение на месеци, години. Начини за предаване на цитомегаловирус при деца:

контакт и домакинство (заразени предмети от бита, играчки);
във въздуха (контакт с болен човек);
трансплацентарен (от майка на плода);
интрапарална (по време на раждане);
сексуален (при по-големи деца);
парентерално (заразена кръвопреливане).

Важно е да се разбере колко опасен е цитомегаловирусът по време на бременност. Отбелязва се, че самата инфекция на бъдещата майка по време на бременност, която се характеризира с остър ход, представлява опасност. В този случай вирусът има разрушителен ефект върху плода, може да причини малформации, смърт на плода. Този тип развитие е типично за ранна инфекция.

За по-късните периоди на попадане на вируса в организма е характерна вътрематочна инфекция на плода (цитомегаловирусен хепатит, вродена цитомегалия, многоводие, преждевременно раждане и др.).

Чести са случаите на инфекция на детето по време на самото раждане, по време на преминаването на родовия канал. Има случаи на предаване от майка на дете чрез мляко. При по-големите деца преобладават други пътища за предаване. Деца на 4-5 години и на 6 години могат да се заразят в детската градина, деца от 7 години в училища, спортни клубове и т.н. Сексуално предаване при по-големи деца не трябва да се изключва.

Симптоми и форми на заболяването

Ако се диагностицира цитомегаловирус при деца, симптомите на патологията могат да бъдат различни. Проявите на различни форми имат специфични черти. Вродената форма се характеризира със следната клинична картина:

увеличен черен дроб (цитомегаловирусен хепатит);
жълтеница;
петехии (обрив);
пневмония (пневмонит);
хемолитична анемия;
увреждане на централната нервна система;
бъбреци и други органи.

Такива деца от първите месеци от живота са много слаби, наддават малко и могат да страдат от вторични бактериални заболявания поради слаб имунитет. Пациентите започват да изливат поради крехкостта на стените на малките съдове и нарушенията на кръвосъсирването. Цитомегаловирусният хепатит, като правило, води до тежка дисфункция на черния дроб, може да причини необратими промени, смърт в рамките на една година.

Остър процес с придобито заболяване протича като инфекциозна мононуклеоза, причинена от вируса на Epstein-Barr. Инкубационният период за нея е от четири до пет седмици, но може да бъде и до 12 седмици. Болестта започва остро:

с повишаване на телесната температура;
децата се оплакват от слабост;
летаргия, умора;
главоболие;
болка в мускулите и ставите, очните ябълки.

Тези симптоми са причинени от интоксикацията на тялото поради попадането на вируса в кръвта. Тогава може да се появят възпалено гърло, подути лимфни възли, небни сливици. Най-често децата показват болезнени увеличени субмандибуларни, предни шийни лимфни възли.

Има ангинален синдром (увреждане на сливиците): сливиците са увеличени, хиперемирани и могат да бъдат покрити. Цитомегаловирусът при деца с нормален имунитет рядко причинява цитомегаловирусен хепатит. Всичко е ограничено само от уголемяването на черния дроб и далака, обикновено безболезнено.

Хората с дефицит на имунната система могат да развият обща (генерализирана форма на инфекция) с добавяне на вторична бактериална микрофлора, мозъчно увреждане (енцефалит, вторичен менингит), сърце (миокардит), бъбреци, пикочни пътища, стави, черен дроб (цитомегаловирус хепатит), нарушения на коагулацията кръв и така нататък. Това се характеризира с остър септичен процес, при който клиничната картина се изтрива поради разслояването на бактериалната флора. Смъртните случаи не са необичайни.

Диагностика

Потвърждаването на диагнозата се извършва чрез изолиране на вируса от възможните му местообитания, които са описани по-горе. Друг признак за наличие на CMV в организма е откриването на увеличаване на титъра на антителата 4 или повече пъти в динамиката на инфекцията.

Вирусът може да бъде изолиран с помощта на вирусологичен метод (човешка клетъчна култура). Полимеразната верижна реакция (PCR) също е подходяща за поставяне на диагноза, тъй като е в състояние да открие ДНК на вируса в тестовия материал.

Ензимно-свързаният имуносорбентен анализ (ELISA) може да открие както фрагменти от антигена на цитомегаловируса, така и имуноглобулини към него. За откриване на увеличаване на титъра на антителата се използват реакцията на свързване на комплемента (RSK), реакцията на директна хемаглутинация (RPHA), реакцията на имунофлуоресценция (RIF).

Цитомегаловирусът при дете се лекува съгласно общия принцип на терапия. Включва: етиотропна, патогенетична, симптоматична терапия.

Етиотропна терапия

За етиологичното лечение на цитомегаловирус се използват няколко групи лекарства:

специфичен имуноглобулин (Cytotect или човешки имуноглобулин);
антихерпетични лекарства (Протефлазид);
ациклични нуклеозиди (ацикловир, ганцикловир);
широкоспектърни антивирусни лекарства (интерферон).

Разработени са схеми за използването на тези агенти в CMV. В острата фаза се използват имуноглобулин (пасивен имунитет), протефлазид и представител на ациклични нуклеозиди (ацикловир, ганцикловир) за потискане на възпроизводството на вируси.

В асимптоматичната фаза лечението може да не бъде предписано. Курсовата употреба на протефлазид, витаминни препарати, индуктори на ендогенен интерферон е приемлива.

Патогенетична терапия

Патогенетичната терапия не се различава от общите си принципи за други вирусни инфекции. Трябва да се има предвид, че назначаването на глюкокортикоиди причинява имуносупресия и това е нежелан ефект. Назначаването им в някои случаи в малки дози е приемливо. Инфузионната и детоксикационна терапия се провежда според показанията.

Симптоматична терапия

Цитомегаловирусната инфекция при деца изисква симптоматична терапия. Тя има за цел да премахне специфични симптоми на заболяването. Ако телесната температура се повиши над 38 градуса по Целзий, е показан ибупрофен или парацетамол. Възможно е да се използват антиалергични лекарства (Suprastin, Loratadin). В случай на фебрилно състояние се предписва Аскорутин (витамини С и Р). При гадене и повръщане може да се използва метоклопрамид. По всяко време на заболяването трябва да се провежда симптоматична терапия.

Цитомегаловирусната инфекция е доста опасно заболяване, което се предава на деца по различни начини, когато е заразено, то остава в тялото завинаги. Децата имат широк спектър от симптоми и прояви, в зависимост от формата. Това заболяване е трудно да се диагностицира и лекува, това определя значението на темата на тази статия.