Чужди тела и ректални наранявания

Що се отнася до екстраперитонеалните наранявания на ануса и ректума, които често се случват в мирно време, имаме опит в лечението на 153 такива пациенти (1970-1977 г.), 118 мъже и 35 жени на различна възраст, от които 57,5% гладуват­пил през първите 6-12 часа след нараняването и 15,7% по-късно от 24 часа. Най-често механизмът на нараняване може да се определи като „падане на кол“ и е било възможно да се идентифицират определени групи жертви - наранявания с увреждане на анала­сфинктер (108 пациенти), екстраперитонеални наранявания на ректума (27), наранявания на перинеума без увреждане на ректума (18 пациенти). В симптомокомплекса на такива пациенти на първо място е ректалното кървене (96%), след това болка и спазъм на сфинктера. Когато предната стена е ранена­червата ми през ануса се характеризира с изкривяване на средния шев на перинеума към канала на раната поради получения хематом.

На пръв поглед диагнозата е очевидна: анамнеза, външен преглед, дигитално ректално изследване и сондиране на раневия канал позволяват да се определи нивото и хода на раневия канал, размера на увреждането на тъканите на перинеума и ректума . Въпреки това, за да се изключат възможни и понякога забулени наранявания на пикочния мехур, уретрата, гениталиите и тазовите кости в първите часове след нараняване, могат да възникнат индикации за лапароскопия, цистоскопия, ултразвук на тазовите органи и рентгенова снимка на костите. В мен­В някои случаи такъв преглед не може да бъде извършен изцяло поради необходимостта­необходимостта от незабавна намеса и пълния обхват на лезията ви­се появява по време на операция, но при повечето пациенти травмата ограничава­При поражение на стената на аналния канал или долната част на ректума и помощта се свежда до хирургично лечение на раната, без да се зашива вътрешният отвор на раната в червата и без да се налага сигмостомия. Като правило, фистулата след такова лечение не остава и функцията на сфинктера впоследствие не­дава.

И така, пациентът М., на 56 години, преди 5 дни падна върху железен щифт, беше ранен в ануса, не отиде на лекар. При приемане състоянието е задоволително. Вдясно от ануса има рана с неравни ръбове, с размери 5 × 6 см, с некротични ръбове и гнойно отделяне. На ректума: няма увреждане на ректума. След ревизия, еко­номинална некректомия в областта на раната и нейното лечение с мехлеми по отворения метод в рамките на 9 дни, раната почти заздравява и пациентът е изписан. Това е пример за най-често срещания вид нараняване, но в по-тежките случаи описаните тактики са­сито успех.

B-naya V. 22-годишна е изнасилена в извратена форма от двама­и е доставен с оплаквания от болка в перинеума и с диагноза руптура на ректума. Състоянието при прием е задоволително, На местно ниво: wok­около ануса, обширни кръвоизливи, анусът зее и е представен­широка звездна рана. Сфинктерът не се открива чрез дигитално изследване­отива. Има рана на ректалната стена на височина до 7 см от ануса. Кон­консултация с гинеколог: няма данни за остро гинекологично заболяване. Лапароскопия: няма данни за хирургична патология в коремната кухина. При местна новокаинова анестезия ръбът на перианалната рана се използва пестеливо­участъци, ивици от рани, измити с водороден прекис. Тампони с мехлем на Вишневски в раната и в ректума. Ежедневни превръзки с водоразтворима ма­zami, възстановителна и трансфузионна терапия бързо подобриха състоянието­пациента, раната е стеснена и гранулира. Пациентката е изписана след 11 дни и ще има психотерапевтично лечение и дълга тренировъчна сесия.­сфинктер, което според нас все пак е по-добро от налагането дори на временна сигмостомия.

И така, широко дисекция на периректалния канал на раната към вътрешния­дупка на раната в ректума със създаването на добре дренирана единица­Кухината на раната на Ной дава оптимален ефект. Не считаме за необходимо да изключваме естественото преминаване на изпражненията. Нито един от нашите пациенти не е имал нагнояване от вида на тазовата флегмона или смъртни случаи. По принцип при екстраперитонеални ректални наранявания може да се постигне излекуване без­се намира ксимална колостомия и със създаването на единична кухина на раната­ной екстрасфинктерно.

Що се отнася до чуждите тела на ректума, и тук литературата е обширна и доста информативна (А. М. Аминев, 1965; М. И. Давидов, 1996). За 30 години (1969-1998 г.) в нашата клиника са наблюдавани 112 пациенти с ректални чужди тела (99% от мъжете на възраст от 16 до 80 години). Обстоятелствата, при които чужди тела бяха вкарани в ректума, бяха свързани главно, разбира се, с психични заболявания, но опитите за самостоятелно извършване на различни медицински манипулации изиграха доста голяма роля.­ция (клизми) и престъпни актове на насилие. Чужди тела ок­мина с различни форми и дължини (от 5 до 30 см), за много различни цели - вибратори, домакински восъчни свещи, бутилки и др. тяло без сериозни усложнения и без налагане на временна сигмостомия. Ако до долния край на чуждо тяло се стигне с пръст, тогава в положение болка­крак, както при операцията на хемороиди, такъв обект може да бъде отстранен само с пръст­ми, както беше при 71 пациенти. Ако малко чуждо тяло е било разположено над нивото, постижимо с пръст, то е било отстранено през ректоскоп без предварително­готвене прочистване на червата. Тази техника беше ефективна при 15 болки­тях. За големи (дълги) чужди тела, чийто проксимален край е бил разположен в сигмоидното дебело черво, асистентът натиска върху лявата долна част на коремната стена, довеждайки чуждия предмет надолу, а хирургът през гърба­никой пасаж го премахна. Този метод отстранява чужди тела от 21 пациенти. При 5 пациенти е необходима лапаротомия и четири от тях са приети с картина на перитонит поради перфорация на ректосигмоидната област с дебелина­спрете червата. Чуждите тела при всичките 5 пациенти са отстранени през задния про­разбира се, перфорации при 4 пациенти са зашити и им е поставена проксимална сигмостомия. Всички пациенти са се възстановили, колостомията е затворена.

Нека да дадем един такъв­спазване. Б-ной К., на 39 години, в състояние на силно опиянение преди 7 дни е бил бит от неизвестни лица, които са въвели някакъв предмет в ануса му. При постъпване състоянието е умерено, коремът е подут и напрегнат, симптомът на Щеткин е положителен. Ампулата на ректума е празна, по ръкавицата има следи от кръв. Обикновената рентгенова снимка на корема показва нива в дебелото черво и тънките черва, свободни газове. Контурен е чужд обект с дължина 12 см. При спешна лапаротомия е установено увреждане на дебелото черво в ректосигмоидната област от чуждо тяло (дървена пръчка) и дифузен перитонит. Отстраняване на чуждо тяло през коремната кухина, перфорация на ухото­че се налага сигмостомия и коремната кухина се дренира съгласно метода, под­подробно описани по-долу в раздела за лечение на перитонит. Обадете се­възстановяване.