Изместване на първия шиен прешлен на атласа

Шийният отдел на гръбначния стълб е важна структура на опорно-двигателния апарат. Неговото значение е трудно да се надцени. Вратът не само се върти и накланя главата във всички равнини. На това ниво на гръбначния стълб има основните кръвоносни съдове, които осигуряват кръвоснабдяване на мозъка.

Структурата на шийните прешлени

Шийният отдел на гръбначния стълб се състои от седем прешлена. Всички те са подвижно взаимосвързани. Вратът е този, който принадлежи към най-лабилните части на гръбначния стълб и по време на живота му двигателната му активност е най-висока.

Шийните прешлени имат малки тела, в техните напречни процеси през специални дупки преминават най-важните кръвоносни съдове.

От особен интерес е структурата на първия прешлен, която осигурява подвижна артикулация с черепа. Той е кръстен Атланта, защото е държал главата си върху себе си - по аналогия с митичния древногръцки герой.

Особености на структурата на Атланта

Осигуряването на гъвкава връзка с черепа не е лесно. Първият прешлен има максимално натоварване, тъй като през деня главата и шията са в постоянно движение. Именно с това се свързват структурните особености на Атланта. Сред тях се разграничават основните:

Липса на гръбначно тяло.
Наличието на две симетрични структури - странични маси. До известна степен те изпълняват функцията на атлантическото тяло.
Свързване на страничните маси с помощта на предния и задния свод на първия шиен прешлен.
Наличието на предни и задни туберкули, съответно на сводовете на атласа.
Специална формация на задната повърхност на предната дъга на прешлена е ямката на зъба. Функцията му е подвижна връзка с изпъкналата част на втория шиен прешлен - одонтоидният израстък.

Основната задача на горните структурни характеристики на Атланта е да осигурят подвижността на главата и шията. Вторият шиен прешлен, ос, му помага в това. Подвижна става между ямката на зъба и одонтоидния израстък позволява на шията да извършва ротационни движения с висока амплитуда.

Структурните аномалии, нарушаването на позицията на Атлантите водят до развитието на различни патологични състояния и появата на специфични неврологични симптоми.

Структурни аномалии

Най-известната вродена аномалия на Атланта е аномалията на Кимерли. Характеризира се с допълнителен костен свод-мост, който се формира над браздата на гръбначната артерия.

Аномалията на Кимърли не винаги се проявява. Често е случайна радиологична находка. Въпреки това, при такива пациенти има риск от компресия на кръвоносните съдове, когато главата се огъне и в резултат на това нарушение на кръвоснабдяването на мозъка. Този процес може да бъде еднопосочен или двупосочен.

Вертебралните артерии, преминаващи в жлебовете на прешлените, хранят вазомоторните и дихателните центрове на мозъка и тяхното притискане е изпълнено със сериозно увреждане на тези функции.

Понякога се придобива аномалия на Кимърли. В този случай това е резултат от дегенеративен процес в гръбначния стълб - остеохондроза.

Радикалното лечение на това заболяване е бързо. Въпреки това, той се използва само в напреднали случаи, с тежки симптоми. Отначало те се опитват да лекуват патологията консервативно. За тези цели се препоръчва носенето на яка Shants и използването на мускулни релаксанти.

Нарушаване на позицията

Основният проблем, с който лекарите най-често се сблъскват в практиката си, е изместването на първия шиен прешлен. Тази патология обаче се характеризира със свръхдиагностика. Не забравяйте, че известна излишна подвижност на Атланта е физиологичен вариант на нормата, особено в детска възраст.

Обхватът на неговата мобилност при дете, като правило, е много по-висок, отколкото при възрастен.

Средно, когато шията е огъната, първият и вторият шиен прешлен могат да бъдат изместени с 4 mm, а при удължаване - с 2 mm.

Хипермобилността на горния цервикален сегмент на гръбначния стълб при деца в 60–65% от случаите е свързана с липсата на фиброзен диск между атласа и оста.

Въпреки това, патологичното изместване на първия прешлен не е необичайно. Много фактори водят до това структурно разстройство и появата на нестабилност в горната част на шийката на матката.

пост-травматичен;
следоперативен;
диспластичен;
дегенеративни.

Посттравматичното изместване с развитието на нестабилност на шийните прешлени често се развива с интранатална или раждаща травма при кърмачета. В този случай има увреждане на лигаментния апарат на гръбначния стълб на това ниво.

При възрастни увреждане на горния шиен сегмент може да възникне при пътнотранспортни произшествия с камшик или падане от височина.

В случай на фрактура на шийните прешлени, но връзките са непокътнати, гръбначният стълб може да запази остатъчна стабилност за дълго време.

Дегенеративното изместване на първия прешлен не е толкова често, тъй като остеохондрозата засяга предимно фиброзните междупрешленни дискове. Обикновено това заболяване засяга шийните прешлени под третия.

Постоперативното нарушаване на позицията на Атлантите също е необичайно. Това обикновено е усложнение след неврохирургична операция - двустранна ламинектомия. Въпреки това, протрузии и междупрешленни хернии на нивото на първия или втория шиен прешлен се експлоатират изключително рядко поради големите кръвоносни съдове и мозъчните структури, преминаващи през тях.

Диспластичният синдром често води до промени в целия гръбначен стълб. В този случай може да се наблюдава недоразвитие на атласа или отделните му структури, сливане на първия и втория прешлен. Диспластично изместване се наблюдава рядко в който и да е сегмент, като правило се развива нестабилност на целия гръбначен стълб.

Симптоми на нестабилност

Трябва да знаете, че нестабилността на гръбначния стълб е клинична концепция, докато изместването на прешлените често се открива произволно по време на рентгеново изследване. При потвърдено пристрастие може да няма неврологични симптоми. Ако обаче вече са отбелязани прояви на гръбначна нестабилност, трябва да има нарушение на положението на прешлените.

Тази патология се проявява със следните симптоми:

Болков синдром. Често е с прекъсвания и се свързва само с физическа активност.
Дискомфорт във врата.
Хронична хипертоничност на цервикалните мускули, възникваща рефлекторно поради болка.
Остър тортиколис при деца.
Постепенна промяна в хипертоничността на паравертебралните мускули от тяхната хипотония и хипотрофия.
Несигурност и затруднено движение на врата.
Невъзможността да се носи стандартното натоварване с напредването на болестта. Понякога децата дори трябва да поддържат главата си с ръце.

Диагностика

За да потвърди изместването на атласа, пациентът трябва да се подложи на рентгеново изследване. Има много критерии, които могат да потвърдят промяна в позицията на първия прешлен - неговата сублуксация.

За диагностика лекарят определя задните и предните атлантоаксиални пространства. Нормата на задната празнина е 17 mm, а с размери по-малки от 10 mm, те говорят за предна сублуксация. С флексия на главата може да се измери предното атлантоаксиално пространство. Ако числата са не повече от 3 mm при възрастни пациенти и 5 mm при деца, това е вариант на нормата. С увеличаване на разстоянието се поставя диагнозата предна сублуксация.

На нивото на първия или втория шиен прешлен сублуксациите са от различен тип - не само предни или задни, но и странични и вертикални.

Изместването на атласа от 3 mm се счита за патологично за възрастен пациент. Ако е 2 mm, се поставя диагнозата за страничен сублуксация. В този случай главата може да се обърне малко настрани.

Ако първият прешлен промени позицията си с 11-12 mm, най-вероятно има пълно унищожаване на лигаментния комплекс.

Ако атласният прешлен е изместен и това се потвърждава рентгенологично, лечението трябва да започне възможно най-рано. Първоначално лекарите използват консервативни методи. Те включват:

Нежни физиотерапевтични упражнения под ръководството на инструктор.
Носенето на мека и твърда скоба за врата.
Лекарства - противовъзпалителни и мускулни релаксанти. Също така, новокаиновата блокада се извършва със силен болков синдром.
Масаж, предписан от лекар.
Физиотерапия.

Ако консервативното лечение е неуспешно за един до два месеца, препоръчва се синдром на постоянна болка, тежки неврологични нарушения, неврохирургична интервенция. Обемът му се определя индивидуално във всеки отделен случай.