теми/16 ОНКОЛОГИЯ

Интракавитарното облъчване ви позволява да приближите източника на лъчение по-близо до мястото на тумора. Източникът на лъчение се въвежда чрез естествени отвори в пикочния мехур, маточната кухина, устната кухина, като се постига максимална доза радиация на туморната тъкан.

За интерстициално облъчване се използват специални игли и тръби с радиоизотопни лекарства, които са хирургично инсталирани в тъканите. Понякога радиоактивни капсули или игли се оставят в раната след отстраняване на злокачествения-

шумен тумор. Специфичен метод за интерстициална терапия е лечението на рак на щитовидната жлеза с лекарства I 131: след попадане в тялото на пациента йодът се натрупва в щитовидната жлеза, както и в метастазите на нейния тумор (с висока степен на диференциация), като по този начин лъчението има разрушителен ефект върху клетките на първичния тумор и метастазите.

Възможни усложнения на лъчетерапията

Лъчевата терапия далеч не е безвреден метод. Всички негови усложнения могат да бъдат разделени на местни и общи. Локални усложнения

Развитието на локални усложнения е свързано с неблагоприятния ефект на радиацията върху здравите тъкани около неоплазмата и на първо място върху кожата, което е първата бариера по пътя на лъчевата енергия. В зависимост от степента на увреждане на кожата се различават следните усложнения:

• Реактивен епидермис (временно и обратимо увреждане на епителните структури - умерен оток, хиперемия, сърбеж).

• Радиационен дерматит (хиперемия, оток на тъканите, понякога с образуване на мехури, косопад, хиперпигментация, последвана от атрофия на кожата, нарушено разпределение на пигмента и телеангиектазия - разширяване на интрадермалните съдове).

• Радиационно индуктивен оток (специфично удебеляване на тъканите, свързано с увреждане на кожата и подкожната тъкан, както и с явленията на заличаващ радиационен лимфангит и склероза на лимфните възли).

• Радиационни некротични язви (кожни дефекти, характеризиращи се със силна болезненост и липса на склонност към зарастване).

Предотвратяването на тези усложнения включва преди всичко правилния избор на полета и доза на облъчване. Чести усложнения

Използването на лъчева терапия може да причини общи нарушения (прояви на лъчева болест). Клиничните му симптоми са слабост, загуба на апетит, гадене, повръщане, нарушения на съня, тахикардия и задух. В по-голяма степен хемопоетичните органи, предимно костният мозък, са чувствителни към лъчеви методи. В този случай в периферната кръв се появяват левкопения, тромбоцитопения и анемия. Следователно, на фона на лъчева терапия, е необходимо да се извършва CBC поне 1 път седмично. В някои случаи неконтролируеми леи-

храносмилането е причина за намаляване на дозата на лъчение или дори спиране на лъчетерапията. За да се намалят тези общи нарушения, се използват стимуланти на левкопоезата, преливане на кръв и нейните компоненти, витамини, висококалорично хранене.

Химиотерапията е ефект върху тумор с различни фармакологични агенти. По своята ефективност той отстъпва на хирургичните и лъчевите методи. Изключение правят системните онкологични заболявания (левкемия, лимфогрануломатоза) и тумори на хормонозависими органи (рак на гърдата, яйчниците, простатата), при които химиотерапията е с висока ефективност. Химиотерапията обикновено се дава на курсове за дълго време (понякога в продължение на много години). Съществуват следните групи химиотерапевтични средства:

Цитостатиците инхибират размножаването на туморни клетки, инхибирайки тяхната митотична активност. Основни лекарства: алкилиращи агенти (циклофосфамид), билкови препарати (винбластин, винкристин).

Лекарствените вещества повлияват метаболитните процеси в туморните клетки. Основните лекарства: метотрексат (антагонист на фолиевата киселина), флуороурацил, тегафур (антагонисти на пиримидин), меркаптопурин (пуринов антагонист). Антиметаболитите, заедно с цитостатиците, се използват широко при лечението на левкемии и слабо диференцирани тумори от съединителен тъкан. В този случай се използват специални схеми с използването на различни лекарства. По-специално схемата на Купър стана широко разпространена при лечението на рак на гърдата. По-долу е схемата на Купър, изменена от N.V. Н.Н. Петрова - CMFVP схема (според първите букви на лекарствата).

На операционната маса:

• 200 mg циклофосфамид.

В следоперативния период:

• за 1-14 дни дневно 200 mg циклофосфамид;

• 1, 8 и 15 дни: метотрексат (25-50 mg); флуороурацил (500 mg); винкристин (1 mg);

• на 1-ви - 15-ия ден - преднизолон (15-25 mg/ден през устата с постепенно отмяна до 26-ия ден).

Курсовете се повтарят 3-4 пъти с интервал от 4-6 седмици.

Някои вещества, произведени от микроорганизми, предимно актиномицети, имат антитуморен ефект. Основните антитуморни антибиотици: дактиномицин, сарколизин, доксорубицин, карубицин, митомицин. Използването на цитостатици, антиметаболити и антитуморни антибиотици има токсичен ефект върху тялото на пациента. На първо място са засегнати органите на хемопоезата, черния дроб и бъбреците. Настъпват левкопения, тромбоцитопения и анемия, токсичен хепатит и бъбречна недостатъчност. В тази връзка, по време на химиотерапията е необходимо да се наблюдава общото състояние на пациента, както и клиничните и биохимичните кръвни тестове. Поради високата токсичност на лекарствата при пациенти над 70 години химиотерапията обикновено не се предписва.

Имунотерапията започва да се използва за лечение на злокачествени новообразувания едва наскоро. Постигнати са добри резултати при лечението на рак на бъбреците, включително на етапа на метастази, с рекомбинантен интерлевкин-2 в комбинация с интерферони.

Хормоналната терапия се използва за лечение на хормонозависими тумори. При лечението на рак на простатата успешно се използват синтетични естрогени (хексестрол, диетилстилбестрол, фосфестрол). За рак на гърдата, особено при млади жени, се използват андрогени (метилтестостерон, тестостерон), а при възрастните хора наскоро се използват лекарства с антиестрогенна активност (тамоксифен, торемифен).

Комбинирано и комплексно лечение

В процеса на лечение на пациент е възможно да се комбинират основните методи за лечение на злокачествени тумори. Ако се използват два метода при един пациент, те говорят за комбинирани лечение, ако и трите са за интегриран. Показанията за един или друг метод на лечение или тяхната комбинация се установяват в зависимост от стадия на тумора, неговата локализация и хистологична структура. Пример е лечението на различни стадии на рак на гърдата:

• Етап I (и рак на място) - адекватно хирургично лечение е достатъчно;

• Етап II - комбинирано лечение: необходимо е да се извърши радикална хирургична операция (радикална мастектомия с отстраняване на аксиларни, надключични и субклавиални лимфни възли) и провеждане на химиотерапия;

• III етап - комплексно лечение: първо се използва лъчение, след това се извършва радикална операция, последвана от химиотерапия;

• Етап IV - мощна лъчева терапия, последвана от операция за определени показания.

Организация на грижите за пациенти с рак

Използването на сложни методи за диагностика и лечение, както и необходимостта от диспансерно наблюдение и продължителността на лечението доведоха до създаването на специална онкологична служба. Помощ за пациенти със злокачествени новообразувания се предоставя в специализирани лечебно-профилактични институции: онкологични диспансери, болници и институти. В онкологичните диспансери се извършват профилактични прегледи, диспансерно наблюдение на пациенти с предракови заболявания, първоначален преглед и преглед на пациенти със съмнения за тумори, провеждане на амбулаторни курсове на лъчева и химиотерапия, наблюдение на състоянието на пациентите и поддържане на статистически записи. В онкологичните болници се извършват всички методи за лечение на злокачествени новообразувания. Начело на онкологичната служба в Русия е Руският център за изследване на рака към Руската академия на медицинските науки, Онкологичният институт на името на В.И. P.A. Херцен в Москва и Изследователски институт по онкология. Н.Н. Петров в Санкт Петербург. Тук те координират научни изследвания в онкологията, организационно и методологично управление на други онкологични