Воден басейн/инфаркт на граничната зона.

Разделителните или граничните зони са области, които се намират в кръстовището на два различни неанастомозиращи съдови басейна.

Епидемиология

Сърдечни пристъпи в граничната зона съставляват 10% от всички мозъчни инфаркти. Обикновено се среща при възрастни възрастни.

Класификация

външен (кортикален)
- фронталната кора, на кръстовището на басейните на предната и средната мозъчна артерия;
- тилната кора, на кръстовището на басейните на средната и задната мозъчна артерия;
- парамедианно бяло вещество, на кръстопътя на басейните на предната и средната мозъчна артерия;
вътрешни (подкоркови)
- на кръстопътя на басейните на лентикулостриаталната и предната церебрална артерия;
- на кръстопътя на басейните на лентикулостриаталната и средната мозъчна артерия;
- на кръстопътя на басейните на рецидивиращата артерия на Хюбнер и предната церебрална артерия;
- на кръстопътя на басейните на предната хориоидална и средната церебрална артерия;
- на кръстопътя на басейните на предната хориоидална и задната мозъчна артерия;

Най-честите инфаркти на граничната зона на лентикулостриатално-средните мозъчни артерии.

локализация на инфаркти на външната (синя) и вътрешната (червена) гранични зони

Патофизиология

Конвенционалната теория предполага хемодинамичен компромис поради повтарящи се епизоди на хипотония при наличие на значителна артериална стеноза или запушване.

Няколко патологични проучвания подчертават връзката между граничния инфаркт и микроемболията; при поредица от аутопсии е открит емболичен материал в райони с граничен инфаркт. Преобладаващото разпространение на емболите в граничните зони също е установено в експериментални проучвания.

Инфаркти на външната гранична зона

По правило инфарктите на външната гранична зона са с клиновидна или яйцевидна форма.

Анатомията на кортикалните гранични зони може да бъде сложна, с подчертана променливост поради индивидуални разлики в териториите, снабдени с основните мозъчни артерии. Освен това местоположението на кортикалните гранични зони може да се различава поради развитието на лептоменингеални обезпечения.

Изолираните инфаркти на кортикалната гранична зона могат да имат емболичен характер, по-рядко свързани с хемодинамични нарушения.

Много пациенти с инфаркти на външната граница имат съпътстващи по-малки инфаркти на кората.

Инфарктите на предната външна гранична зона са по-чести, поради високата честота на лезии на вътрешната каротидна артерия.

Поражението на вертебробазиларната система във връзка с феталния тип структура на задната мозъчна артерия може да доведе до инфаркт на задната външна гранична зона. Едностранните инфаркти на задната външна гранична зона са свързани с церебрална емболия (или от сърдечен произход, или от общата каротидна артерия), докато двустранните инфаркти са по-склонни да бъдат причинени от съпътстващи хемодинамични нарушения (стеноза).

Пациентите с инфаркт на външната граница имат по-добро клинично протичане и по-добра прогноза от пациентите с инфаркт на вътрешната граница. Зоната на външната граница е по-близо до повърхността на кората, откъдето произхождат проникващите артерии, и по този начин има по-голям шанс да развие допълнително кръвоснабдяване чрез лептоменингеални или дурални анастомози.

сърдечни пристъпи на външната гранична зона на кръстовището на басейните на предната и средната мозъчна артерия

сърдечни пристъпи на външната гранична зона на кръстовището на басейните на средната и задната мозъчна артерия

сърдечни пристъпи на външните гранични зони на кръстовището на басейните на средната и задната мозъчна артерия

Сърдечни пристъпи във вътрешната граница

Множество, подобни на броеница модели.

В един от докладите този модел е описан като последователност от три или повече лезии, всяка с диаметър 3 mm или повече, подредени в линеен ред, успоредно на страничната камера, в полуовалния център или радиусите на короната .

Инфаркти на вътрешната гранична зона, дължащи се главно на артериална стеноза/оклузия или хемодинамичен компромис.

Тези пациенти имат по-лоша прогноза от пациентите с инфаркт на външната гранична зона.

По правило малките инфаркти на вътрешната гранична зона представляват „върха на айсберга“ на намален перфузионен резерв и могат да бъдат предиктори за предстоящ инсулт.

вероятно местоположение на вътрешните гранични зони

множество инфаркти на зоната на вътрешната граница по левия полуовален център (модел, подобен на броеница)