Усложнения на RCPH

Ретроградната холангиопанкреатография (RCPG) е извършена за първи път през 1968 година. В момента в много клиники се извършват диагностични и различни видове терапевтични RCP. Прилагането на тази интервенция обаче може да бъде свързано с развитието на тежки усложнения и дори да доведе до смърт. Процентът на усложненията варира от 4,0% до 4,95% [8, 9], а в групата с ендоскопска папилосфинктеротомия (PST) достига 9,8% [3]. В едно от проучванията процентът на усложненията и смъртните случаи, свързани с диагностичната и терапевтична RCPH, значително се различава и възлиза на 1,38% и 0,21%; и съответно 5,4% и 0,49% [8]. Видовете възможни усложнения и редица съображения за тяхното предотвратяване ще бъдат очертани в този преглед.

Панкреатит

Кървене

Клинично значимо кървене се развива, като правило, след терапевтични манипулации на OBD, например, папилосфинктеротомия. Общата честота на това усложнение варира от 1,13-0,76% [8, 9] до 2% в групата на PST [3]. Кървенето с спад на хемоглобина от поне 2 mg/децилитър или водещо до необходимост от хемотрансфузия може да се счита за клинично значимо. Източникът на кървене най-често е клон на гастродуоденалната артерия. Рисковият фактор за това усложнение е малкият размер на BDS в устата и нарушения на кръвосъсирването [3, 8]. Кървенето в началото на PST не трябва да възпрепятства неговото завършване и извличане на конкременти (ако е необходимо), тъй като свиването на тъканите в областта на разреза и отокът, произтичащ от манипулация на зърното, води до изстискване на съда и спиране на кървенето. Ако продължи, можете да убодете източника с разтвор на адреналин 1: 1000.

Перфорация

Честотата на поява е 0,57-0,58% [8, 9] и 0,3% - 1,0% [3, 11] в групата на PST и до 4% по време на предварителната PST [11]. Рисковите фактори са предварителна дисекция, интрамурално приложение на контраст и резекция след Billiroth II [8]. Класифицира се на перфорация на тел, перфорация на преампула и перфорация на дуоденала (дистално от зърното) [6]. Първият, а понякога и вторият тип перфорация могат да бъдат успешно лекувани чрез активна аспирация в комбинация с широкоспектърни антибиотици, третият тип най-често се диагностицира късно и изисква хирургично лечение.

Холангит и други инфекциозни усложнения

Холангитът се среща в 0,57% -0,87% [8, 9] от случаите и 1,0% в групата на PST [3]. Рисковите фактори за развитието на това усложнение са малките размери на устната кухина на ББ, обструктивна жълтеница, злокачествени стриктури и неадекватен отток на жлъчката [3, 8]. Методът на превенция е използването на антибиотици. И въпреки че анализът не демонстрира ползите от рутинното приложение на антибиотици за RCPH [5], тяхното използване е напълно оправдано при лица с холангит или рискови фактори за неговото развитие [12]. Трябва да се използват антибиотици, които покриват най-вероятната флора на жлъчните пътища - грам отрицателни чревни микроорганизми, ентерококи и псевдомонада. Най-важната роля за предотвратяване на инфекциозни усложнения се играе чрез осигуряване на стерилност на използваните инструменти.

Наблюдава се ясна връзка между опита на ендоскописта и броя на наблюдаваните усложнения. Лекар, извършващ повече от една сфинктеротомия седмично, има статистически значимо по-малко усложнения от лекаря, извършващ по-малко процедури [3]. Лекар, който извършва дълбока селективна канюлация на жлъчните пътища при повече от 80% от пациентите, се счита за достатъчно владеещ техниката на RCP, за да я извърши независимо. Според едно от изследванията, за да постигне това ниво, средният студент трябва да изпълни над 180 RCPG под наблюдението на опитен специалист [7]. Според нас пациентите, нуждаещи се от този преглед, трябва да бъдат концентрирани в едно или две лечебни заведения (в зависимост от териториалната наличност), където по-опитни специалисти, извършващи голям брой процедури, ще могат да осигурят висока степен на успех и ниско усложнение скорост на диагностична и терапевтична RCPH.