Тумори на черепа

Доброкачествени тумори на черепа

От доброкачествените тумори на обвивката на черепа най-често се откриват атероми, малко по-рядко се срещат ангиоми и деркоиди и много рядко фиброми, липоми и неврофиброми.

Атероми на главата по-често в зряла възраст.

Клинично атерома (задържаща киста на мастната жлеза) е бавно разпространяващ се, безболезнен тумор с гладка повърхност, мек или плътно еластичен на допир. Големите атероми се колебаят. Размерът варира от грахово зърно до картоф. Туморът е покрит с непроменена или до известна степен изтънена кожа, с която той като кожно производно е тясно свързан и с който лесно се измества по отношение на подлежащите тъкани.

Атеромите често са единични, по-рядко множествени. Те са разположени предимно в скалпа, особено често в теменната област. Ходът на заболяването понякога се усложнява от нагнояване или злокачествена трансформация. Необходимо е да се отстрани туморът внимателно, не трябва да се оставя парче от мембраната, в противен случай рецидивът е неизбежен.

Дермоиди представляват кисти, образувани от частици от ектодермалния лист, включени в подлежащата тъкан в ембрионалния период от живота. Стената на кистата е облицована с кожа, съдържаща мастни и потни жлези и космени фоликули. Съдържанието на кистата се състои от кашава маса, образувана от отделящи се кожни жлези и ексфолиран епител, често с примес на коса.

Клинично дермоидът е бавно нарастващ, безболезнен, кръгъл, гладък, стегнат еластичен тумор с размери от грахово зърно до мандарина и по-голям. Дермоидите, които обикновено са дълбоко вградени, са слабо свързани с кожата. За разлика от атерома, кожата лесно се измества върху тумора. В костта под тумора, поради продължително налягане, понякога се образува депресия, чиито ръбове се усещат по обиколката на тумора под формата на плътен валяк.

Депресията в костта понякога се превръща в дупка и туморът влиза в контакт с твърдата мозъчна обвивка. Типични местоположения на дермоидите: средният ъгъл на палпебралната цепнатина, темпоралната и тилната област, областта на мастоидния израстък и страничния край на веждата. Клинично дермоидите се откриват в детска и юношеска възраст.

Дермоидите, разположени във вътрешния ъгъл на палпебралната цепнатина, могат да бъдат объркани с церебрална херния. Отличителни черти на последния са голяма мекота, свиваемост (не винаги) и дефект в черепната кост, установен с рентгенова снимка. Липомите се характеризират с лобуларност и голяма мекота.

Дермоидите се отстраняват чрез операция. За да се избегне рецидив, мембраната на кистата трябва да бъде направо изолирана или изрязана напълно. По време на операцията е необходимо да се има предвид възможността за узурия на черепа и съответно увреждане на твърдата мозъчна обвивка.

Хемангиом на черепа се среща във всички характерни за него форми.

Повърхностният капилярен хемангиом изглежда като повече или по-малко обширно място с гладка или леко неравна повърхност и обикновено се намира от едната страна на главата. Капилярният хемангиом улавя само кожата и не се разпространява в подкожната тъкан. Ако артериалните капиляри преобладават, петното е яркочервено; ако са развити венозни капиляри, то е синьо-червено. Повърхностният хемангиом е вродена формация, поради което се нарича още съдов родилен знак (naevus vasculosus).

За терапевтични цели се използват електрокоагулация, каутеризация с гореща игла, рентгенова терапия, лъчетерапия, хирургично отстраняване на хемангиома, последвано от затваряне на значителен дефект с големи епителни клапи, получени с помощта на дерматома, или решетъчен клапан.

Хемангиомът на кавернозната кавериозия (кавернозен хеман-гиома) е натрупване на пълни с кръв кухини, които комуникират помежду си и с малки кръвоносни съдове. Най-чести са кавернозните хемангиоми, разположени в подкожната тъкан.

Клинично кавернозният хемангиом се появява като червено петно или мек възел, който прониква през изтънената кожа или изпъква върху нейната повърхност. Под налягане ангиоматозният възел се срутва.

Туморът може да е вроден или да се появи в ранна детска възраст, развивайки се от невидим първоначално вроден рудимент. Малките кавернозни хемангиоми понякога изчезват спонтанно, но по-често бавно се увеличават. Често растежът на хемангиома се ускорява значително и туморът за кратко време улавя значителна площ от съседни тъкани, покълвайки ги на голямо разстояние и дори узурирайки костта.

След язва, хемангиомът може да се превърне в източник на обилно кървене. Понякога хемангиомите на черепната обвивка, особено тези, разположени по средната линия, комуникират с вътречерепни кръвоносни съдове, например с венозни синуси.

Поради обикновено бързия растеж и понякога наблюдаваната злокачествена трансформация, кавернозните хемангиоми трябва да бъдат незабавно отстранени. Кървенето по време на операцията е напълно предотвратено, както показва опитът на нашата клиника, чрез предварителното налагане на цикличен хемостатичен шев около тумора, който се използва за краниотомия. Малки повърхностно разположени кавернозни хемангиоми също могат да бъдат успешно лекувани с електрокоагулация или радиеви лъчи.

Разклоненият хемангиом (heemangioma racemosum), наричан още серпентинова аневризма (aneurysma cirsoides), е рядък и представлява плосък пулсиращ тумор с неправилна форма, състоящ се от удължени, изкривени и силно разширени съдове.

Същността на заболяването се състои в широката комуникация на артериалната система с вената. Вените са артериализирани. Броят и калибърът на капилярите са значително увеличени. На тумора се чува постоянен шум, засилващ се със систола, поради многобройни анастомози между артериите и вените.

Анастомозата понякога е единична. Неговото присъствие и местоположение се определят чрез артериография. Най-често змийска аневризма се наблюдава в областта на клоновете на темпоралната артерия, по-рядко в областта на други клонове на външната каротидна артерия. Понякога се простира до цялата половина на главата. Болестта се развива във връзка с нараняване на главата или от кавернозен хемангиом и има тенденция да прогресира.

Радикално излекуване се постига само чрез пълно отстраняване на тумора. За ограничаване на кървенето, понякога опасно, се извършва предварително лигиране на привеждащата артерия и туморът се изрязва по обиколката с кръвоспиращ шев и се нанася еластичен турникет около черепа. В случай на единична анастомоза, на първо място, комуникацията между артерията и вената е затворена.

Неврофиброми са много редки. Това са множество малки, плътни, безболезнени тумори в дебелината на черепната обвивка, вродени или открити в ранна детска възраст. Отправната точка за образуването на тумори са обвивките на нервите. Неврофибромите на главата също могат да бъдат проява на обща неврофиброматоза. Хирургичната интервенция е показана за големи единични възли или със заплаха от злокачествена дегенерация.

Злокачествени тумори на черепа

От злокачествените тумори на обвивката на черепа често се открива рак и много по-рядко сарком.

Ракът на кожата, покриваща черепа, произхожда от кожния епител или от епитела на мастните или потните жлези и космените фоликули и се наблюдава почти изключително в по-доброкачествена повърхностна базоцелуларна форма. По-злокачествената спиноцелуларна форма, която има тенденция да се разпространява рано и метастазира в лимфните възли, е рядка. Лечението на рак на кожата в областта на черепа се извършва съгласно същите правила като лечението на рак на кожата на лицето.

Саркомът на обвивката на черепа в началния период е плътен кожен възел, който бързо се увеличава и скоро се улцерира. Нараствайки в дълбочина, туморът често прераства в подлежащата черепна кост. Хирургичното лечение дава най-добри резултати в комбинация с рентгенова или лъчетерапия.