Тумори на пикочния мехур

Туморите на пикочния мехур представляват 1,5-3% от всички тумори и 30% от всички тумори на пикочната система. При мъжете те се наблюдават 3-4 пъти по-често, отколкото при жените. Най-често се срещат при хора над 40 години. Епителните тумори представляват 95% от всички новообразувания на пикочния мехур.

Етиологията на туморите на пикочния мехур, както и новообразуванията на други органи, остава неясна.

Производните на анилин - бензидин, α-нафтиламин, β-нафтиламин, чиито изпарения навлизат в тялото през кожата и дихателните пътища и се екскретират чрез бъбреците под формата на хидролизирани амини - са специфичен етиологичен фактор на професионалните тумори на пикочния мехур. Последните имат канцерогенен ефект върху епитела на пикочните пътища, причинявайки неговата пролиферация. Поради факта, че урината, съдържаща канцерогенни амини, се задържа най-дълго в пикочния мехур, ефектът им върху лигавицата на пикочния мехур е най-изразен. Този вид "анилинови" тумори се появяват при продължително излагане на канцерогенни амини и се срещат при работници в анилиновата индустрия или при лица, които имат постоянен контакт с анилинови багрила.

Понякога (доста рядко) туморите на пикочния мехур се появяват в резултат на продължително дразнене, например при хроничен цистит, камъни, язва.

Папилома е тумор с вилозна структура на тънко стъбло, излъчващ се от лигавичните и субмукозните слоеве на пикочния мехур. Тънките вили се разклоняват като дървена корона. Лигавицата около тумора не е променена. Хистологично стромата на педикулата и клоните на тумора се състоят от фиброзна връв с кръвоносен съд, минаващ в центъра. Стромата е покрита с три епителни слоя - цилиндричен, преходен и плосък. Последният е на открито. Още на най-ранния етап от съществуването папиларните тумори проявяват тенденция към засяване на лигавицата на пикочния мехур и рецидив след тяхното отстраняване, т.е. характеристики, характерни за злокачествените тумори.

Папиларен рак. Рано или късно "типичен" папилом има тенденция към злокачествено заболяване и инфилтриращ растеж в дебелината на стената на пикочния мехур. Кракът на тумора става по-дебел и по-къс, вилите му се удебеляват, лигавицата около основата на тумора става оточна, понякога се виждат съдовете, които отиват до него, компресирани от тумора. Хистологично се откриват атипични форми и полиморфизъм на клетките, увеличен брой ядра, неправилни митози.

Туморът нахлува в мускулния слой на пикочния мехур, запазвайки папиларната структура на външен вид. Такива тумори обикновено се наричат папиларен рак. С нарастването на тумора той се задълбочава в дебелината на стената, като постепенно губи вилозната структура.

Твърд рак - месест, вилозен тумор, малко изпъкнал в лумена на пикочния мехур. Около тумора лигавицата е хиперемична, булозна едематозна. Този тумор расте дълбоко в дебелината на кистозната стена, често в перивезикуларната тъкан и метастази в регионалните лимфни възли, черния дроб, белите дробове и костите. Хистологично това е сквамозна клетка, много по-рядко рак на жлезата.

По този начин папиломът на пикочния мехур е потенциално злокачествен, при папиларен рак злокачествеността става очевидна. Плътната форма на рак на пикочния мехур е най-злокачествената. От гореизложеното следва, че почти всички епителни тумори на пикочния мехур трябва да се считат за злокачествени. Те представляват етапите на единичен бластоматозен процес.

Според инструкциите на Министерството на здравеопазването на СССР туморите на пикочния мехур са разделени на 4 етапа.

I етап. Малък, локализиран оток, който не прониква в мускулния слой на пикочния мехур.

II етап. Разпространен тумор с инфилтрация на мускулния слой.

III етап. Туморът заема половината от пикочния мехур, расте и се слива със съседните органи. Устията на уретерите са свободни. Метастази в лимфните възли.

Етап IV. Туморът се разпространява в устата на уретерите, нахлувайки в съседни тъкани и органи. Виждат се обширни локални и отдалечени метастази. Отбелязва се кахексия.

Подкомисия на Международния съюз срещу рака (UICC) предложи класификация на туморите на пикочния мехур, наречена "TNM". Буквата Т (тумор) обозначава наличието на тумор, а цифров префикс към него, например Т1, Т2 и др., Показва дълбочината на проникване. Т1 означава инфилтрация на лигавицата, Т2 - вътрешната половина на мускулния слой, Т3 - целият мускулен слой, Т4 - перивезикуларна тъкан. Когато са засегнати лимфните възли, се добавя буквата N (нодули), при наличие на метастази - буквата М. Например: T3N + M - поражението на целия мускулен слой и лимфните възли с наличие на метастази.

Дълбочината на туморната инвазия в стената на пикочния мехур определя степента на злокачествеността му, клиничното протичане и резултата. Това следва от особеностите на лимфното снабдяване на пикочния мехур. Богатата и разклонена лимфна мрежа на пикочния мехур е концентрирана в неговия мускулен слой и перивезикуларна тъкан. Когато туморът прерасне в мускулния слой и още повече в околовезикуларната тъкан, разпространението на туморни клетки, т.е. метастази, е неизбежно (фиг. 107).

Фигура: 107. Дълбочина на инфилтративния растеж на тумори на пикочния мехур и техните метастази (схема).
1 - лигавица; 2 - субмукозен слой; 3 - мускулен слой; 4 - околовезикуларна тъкан; 5 - лимфни възли; светлина - незасегната, черна - засегната; a, b, c, d, e - етапи на инфилтративен растеж.

Най-честият симптом на тумора на пикочния мехур е хематурия, обикновено макроскопска, рядко микроскопска. Причината за грубата хематурия е нарушение на целостта на съда или разпадането на тумора. В някои случаи, при интензивно кървене, пикочният мехур се пълни с кръвни съсиреци, които затрудняват уринирането или причиняват остро задържане на урина. При инфилтриращи тумори хематурията е по-малко интензивна, отколкото при папиломи.

При неинфилтриращи тумори хематурия внезапно се появява и спира, без да се придружава от никакви нарушения. В някои случаи тя се повтаря рядко (след много години), в други често.

Тумор, разположен близо до отвора на уретера, който възпрепятства потока на урината, може да причини тъпа или остра болка в бъбреците.

Прекъсване на потока урина, затруднено уриниране или пълно задържане на урина се наблюдават при тумори, разположени в шийката на пикочния мехур.

Тумори, инфилтриращи стената на пикочния мехур и включващи вградените в него нервни окончания, причиняват болка, особено когато стената на пикочния мехур се свива в края на уринирането.

Постепенно дизурията нараства, възникват болезнени тенезми, постоянна болка в пикочния мехур. Дизурията се влошава от почти естественото добавяне на инфекция към дезинтегриращия рак на пикочния мехур. Възпаление на пикочния мехур и пиелонефрит се развива въз основа на застой на урината, когато уретерните отвори са компресирани от туморна инфилтрация.