Тромбофлебит и тромбоза на мозъчните вени. Причини. Симптоми Диагностика. Лечение

Патологичните състояния на носната кухина (възпаление, тумори, травматични увреждания) почти без изключение засягат нейната венозна система, която се предава чрез анастомози с венозната система на мозъка. Тези анастомози често служат като пътища за въвеждане на патологични елементи от огнищата на инфекция на носната кухина (микроорганизми, гнойни емболи, туморни клетки и др.) В последните, които определят естеството и формите на получените лезии на вените система на мозъка. Основният проводник на инфекцията от носната кухина до венозната система на мозъка е ринофталмоцеребралните анастомози, чрез които инфекцията първо навлиза в мозъчните вени, след това във венозните синуси на мозъка и във вените на мозъчните обвивки.

Вените в мозъка се делят на повърхностни и дълбоки. Повърхностните вени преминават в мозъчното вещество радиално по посока на изпъкналата повърхност на мозъка, образувайки венозна пиална мрежа, от която се образуват по-големи вени, които се вливат във венозните синуси, образувани от твърдата мозъчна обвивка.

Дълбоките вени събират кръв от стените на вентрикулите, подкорковите нервни ганглии, ядра и хороидални сплетения и се сливат в голяма вена в мозъка, която се влива в ректусния синус. Всички мозъчни венозни синуси комуникират помежду си, което от време на време води до масивна тромбоза с особено вирулентна инфекция. Кръвта тече през синусовата система за сливане от черепната кухина главно през две югуларни вени - дясната и лявата. Многобройни анастомози свързват мозъчните синуси с вените на лицето и вените на диплоята, разположени между стъкловидното тяло и коивзитния слой от плътна кост, а градуираната система - с вените на меките тъкани на черепа. Тези кръгови венозни колектори могат да служат като директен път за проникване на инфекция до интрацеребралните венозни системи от гнойни огнища в лицето, носа, околоносните синуси и повърхността на главата и по обратния начин за инфекция от мозъчните синуси през емисари в меките тъкани на изпъкналата повърхност на главата и лицето. Тромбоза на мозъчните вени може да възникне при гнойно-възпалителни заболявания на отдалечени органи.

Тромбофлебит на вените на мозъка се среща при лица, страдащи от флебит на вените на крайниците и тазовите органи, с гнойни процеси в малкия таз и крайници, с гноен менингит. Клиничната картина се характеризира със субфебрилно състояние с периодично повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, характерно за септична треска, главоболие, влошено в легнало положение, шум в главата, световъртеж, гадене, понякога повръщане, преходен оток под очи, апатия, глухота, понякога сопорно състояние. От фокални симптоми се наблюдават конвулсивни припадъци, хеми- и монопареза. В очното дъно - конгестивен оток и разширени вени. Налягането на цереброспиналната течност е повишено, в него се определя малка цитоза, понякога малък брой еритроцити, умерено повишено количество протеин.

Диагностиката на церебрален венозен тромбофлебит е много трудна, особено при наличие на гнойни процеси в околоносните синуси и, в по-малка степен, в средното ухо, тъй като в последния случай септичният синусов тромбофлебит, по-специално сигмоидният синус, са повече често наблюдавани. Подозрение за тромбоза на мозъчните вени трябва да възникне при съпътстващ тромбофлебит на крайниците, остри възпалителни процеси във вътрешните органи, обща инфекция.

Церебралната тромбоза е придружена от картина на венозен застой, която може да бъде установена чрез доплер изследване на мозъка. При тромбоза на мозъчните вени се появява синдром на „трептене“ и мигриращи кортикални фокални симптоми, което не е типично за тромбофлебит на един мозъчен венозен сииус. Разграничете повърхностната и дълбоката венозна тромбоза на мозъка.

Тромбоза на повърхностни мозъчни вени. Повърхностните вени на мозъка събират кръв от извивките на гръбначно-страничните, медиалните повърхности на мозъчните полукълба и се вливат в горния сагитален синус. По-голямата част от случаите на повърхностна венозна тромбоза се наблюдават в следродилния период, но често има случаи, когато това заболяване възниква по време на гнойни процеси в параназалните синуси и по лицето.

Клиничната картина се характеризира с общи клинични признаци на инфекциозно заболяване и определени неврологични симптоми. Болестта започва с появата на главоболие и повишаване на телесната температура, след това болката се усилва, появяват се гадене и повръщане. В кръвта - типична картина на гнойно-възпалителен процес, в цереброспиналната течност - елементи на възпалителна реакция. Общите церебрални симптоми се проявяват с нарушено съзнание, понякога с психомоторни реакции. Фокалните симптоми се проявяват чрез пареза или парализа на крайниците, афазия, фокални или общи епилептични припадъци и др. По правило тези симптоми са „трептящи“ и мигриращи по своята същност, което се обяснява с преходната мозайка на процеса, преминаващ от един група вени към друга. Морфологичният субстрат, който причинява появата на тези симптоми, са хеморагични инфаркти в сивото и бялото вещество на мозъка, интрацеребрални и субарахноидални кръвоизливи, исхемия и мозъчен оток в резултат на получената венозна стаза. Лумбалната пункция може да открие кръв в цереброспиналната течност.

Дълбока венозна тромбоза на мозъка. Дълбоките или вътрешни вени на мозъка се състоят от вилозни и таламостриатални вени, които събират кръв от базалните ганглии на големия мозък, прозрачната преграда, плексусите на страничните вентрикули и навлизат в голямата вена на мозъка. Голямата вена на мозъка получава кръв от клиновидната вена и мозъчните вени - долна, горна и предна, се влива в правия синус.

Клиничната картина се характеризира с особено тежко протичане. Симптомите съответстват на признаци на увреждане на тези мозъчни структури, от които кръвта се събира във тази вена. Пациентите обикновено бързо изпадат в кома, общите мозъчни явления са силно изразени, доминират признаци на увреждане на стъблото и подкорковите структури. Жизнената диагностика е изключително трудна, тъй като клиничната картина има много общо с хеморагичния стволов инсулт.

Диагнозата се основава на отчитане на съпътстващите огнища на инфекция - тромбофлебит в крайниците, възпалителни огнища в области, богати на венозни плексуси, например в коремната кухина или малкия таз (след аборт или в следродилния период), както и като възпалителни процеси в параназалните синуси, по лицето, в ушните зони с добре развита мрежа от анастомози с венозната система на мозъка. Диференциалната диагноза се извършва по отношение на хеморагичен или исхемичен инсулт, гноен менингит, абсцес на мозъка, пробив на цистицерка във вентрикулите на мозъка и др.