Терапевтични и социално-психологически характеристики на хипертонията при военнослужещи и

Като ръкопис

Агеев Сергей Владимирович

Терапевтични и СОЦИО-ПСИХОЛОГИЧНИ ОСОБЕНОСТИ на хипертонията при военнослужещи и военни пенсионери на санаториален етап

14.00.05 - вътрешни заболявания

дисертация за научна степен

кандидат на медицинските науки

Работата е извършена на базата на военния санаториум „Солнечногорск“ на Министерството на отбраната на Руската федерация, 1469 г. на Военноморската клинична болница на Северния флот, Изследователски институт по морска медицина на Северния държавен медицински университет

Научни ръководители: доктор на медицинските науки

Мануилов Владимир Михайлович;

Доктор на медицинските науки, доцент

Мосягин Игор Генадиевич

Официални опоненти: професор Казакевич Елена Владимировна

Професор Новикова Ирина Албертовна

Водеща организация: Федерална държавна институция „2 Централна военна клинична болница на име

П.В. Мандрик от Министерството на отбраната на Руската федерация "(Москва)

Дисертацията може да бъде намерена в научната библиотека на Северния държавен медицински университет.

Резюмето е изпратено „___“ ___________ 2010 г.

Научен секретар на Дисертационния съвет

Доктор на медицинските науки, професор Л.В. Титова

Многофакторният характер и сложност на патогенезата, от една страна, и недостатъчната ефективност на традиционните схеми на терапевтични и профилактични мерки, от друга, определят необходимостта от търсене на нови насоки за оптимизиране на терапията с хипертония (Klaus L., Beniaminovitz A., Choi L. et al., 2000; Okorokov A .N., 2004; Боголюбов В.М., 2006). Разширяването на употребата на немедикаментозни физически и психотерапевтични методи за различни патологии е спешна нужда от превенция, лечение и медицинска рехабилитация (Чазов Е. И., 2008; Щеголков А. М., Дибов М. Д., Дубко А. А., 2009).

Основните разпоредби за защитата

Разкрит е положителният ефект на положителната психотерапия в комплексната терапия на хипертония, независимо от класа на приеманите антихипертензивни лекарства. Разработен е прогностичен модел на вероятността от подобряване на качеството на живот по време на положителна психотерапия. За първи път бяха идентифицирани основните фактори, влияещи върху развитието на патологичния процес и влошаването на QoL, и беше разработен прогностичен модел на вероятността от подобряване на QoL показателите при пациенти с хипертония по време на психотерапия. Установен е стабилен три до четиримесечен положителен хипотензивен ефект след комбинираната употреба на метод за медикаментозно лечение и курс на положителна психотерапия.

Научно и практическо значение на получените резултати

Материалите на дисертацията са докладвани и обсъдени на научно-практическите конференции „Актуални проблеми на съвременната медицина“ (Мурманск, 2005; 2008); Общоруски научни конференции с международно участие (Санкт Петербург, 2007; Москва, 2008); общоармейска научно-практическа конференция, посветена на 100-годишнината на руския подводен флот (Купавна, 2008 г.), научно-практически конференции „Съвременни проблеми на санаторно-курортното осигуряване на военнослужещи” (Солнечногорск, 2007 г .; 2008 г.), научно-практическа конференция „Актуални проблеми на медицинската поддръжка на флота на силите“ (Североморск, 2008), срещите на ръководния персонал на медицинската служба на Северния флот „Резултати от дейността на медицинската служба на Северния флот през 2008 г. и задачи за 2009 г.“ (Североморск, 2009), заключителната научна сесия на Северния държавен медицински университет (Архангелск, 2009).

Прилагане на резултатите от работата

Структура и обхват на работа

Материали и методи за изследване

За да се проучи ефективността на медикаментозното и немедикаментозно лечение на хипертония, на всички пациенти беше предложено да изберат една от трите терапевтични опции: 1 - стандартна медикаментозна терапия (SMT) (едно- и двукомпонентна); 2 - стандартна медикаментозна терапия + психотерапия (SMT + PT); 3 - стандартна лекарствена терапия + физиотерапия (SMT + FT).

При 1 вариант на терапия с хипертония (102 пациенти; средна възраст 51,4 ± 9,3 години) е проведена само стандартна едно- и двукомпонентна антихипертензивна терапия едновременно с традиционното лечение, включително режим, диета.

Пациентите, избрали втората възможност за лечение, са получили курс на психотерапия в допълнение към стандартната и лекарствената терапия. На пациентите беше предложен избор от 3 метода на психотерапия, по-специално положителна, хипносугестационна, гещалтова терапия. По правило пациентите избират положителна психотерапия, поради което изборът на тази конкретна техника от пациентите е критерият за формиране на хомогенна група (103 души, средна възраст 47,3 + 3,4 години). Проучването не включва 12 пациенти, които са избрали хипноза и гещалт терапия като психотерапия.

Психотерапевтичната работа с пациенти, избрали втория вариант на лечение, беше проведена в рамките на положителен модел на психотерапия, основан на петстепенен процес на терапия и самопомощ (наблюдение и дистанциране, опис (анализ), одобряване на ситуацията, вербализация и разширяване цели) (при всеки пациент средно 7 - 10 срещи в групи от 7 - 10 души).

99 пациенти (средна възраст 48,5 + 4,7 години), заедно с антихипертензивна лекарствена терапия, са подложени на комплекс от физиотерапевтични процедури, включително електрофизични и водни процедури. Комплексът от физиотерапевтични процедури, извършвани във военния санаториум Солнечногорск, е одобрен от Главното военно-медицинско управление на Министерството на отбраната на Руската федерация за санаториумния етап на лечение и рехабилитация на сърдечно болни.

При постъпване в VMCG и санаториума в Солнечногорск, на всички пациенти беше предписан болничен режим и диета. За всеки пациент беше стартирана формализирана медицинска история, която отразяваше оплаквания, данни от анамнезата, обективни, лабораторни и инструментални методи за изследване, особеностите на протичането на заболяването и проведената терапия. За да се оценят характеристиките на анамнезата на живота, болестта, самооценката на оплакванията, беше проведено проучване на пациентите. Всички пациенти са подложени на лабораторно изследване, което включва общо и биохимично изследване на кръвта, общ анализ на урината. Оценката на биохимичните показатели на кръвта се извършва по следните показатели: общ холестерол (TC), липопротеини с висока плътност (HDL), липопротеини с ниска плътност (LDL), липопротеини с много ниска плътност (VLDL), атерогенен коефициент (CA) и триглицериди (TG), които бяха определени в лабораториите на VMKG и санаториума, като се използва набор от реактиви от фирмата "Rosh" (Австрия), "Human" (Германия).