Естетична ортопедия

Какво е Hallux Valgus? Това е деформация на предния крак, която се среща при около 25 - 30% от жените, което е следствие от напречно плоскостъпие.

Напречните плоски стъпала рядко са вродени. По-често се развива в по-зряла възраст под въздействието на външни фактори, но наследствено-конституционалните промени в мускулно-сухожилния апарат също лежат в основата на неговото развитие. Клиничната картина на напречните плоски стъпала е много типична: широка предна част на стъпалата, изпъкнала навътре, увеличена поради остеохондрални израстъци, главата на първата метатарзална кост (често наричана "кост" или "подагра"), отклонение на палец навън (Hallux valgus), болезнени мазоли отстрани на подметката, деформация, подобна на чук, на втория, а понякога и на третите пръсти, мазоли по пръстите. Колкото по-голяма е деформацията, толкова повече пациенти се оплакват от болка, затруднения при подбора и използването на обувки, бърза умора.

Ясно е, че с помощта на консервативно лечение е невъзможно да се елиминира вече съществуващата деформация на стъпалата с плоскостъпие. Консервативното лечение трябва да бъде насочено главно към намаляване на болката и предотвратяване прогресирането на плоскостъпието.
В литературата са описани повече от 300 метода на хирургично лечение на деформации на предния край на краката в резултат на напречно плоскостъпие. Такъв огромен брой говори сам за себе си, че е доста проблематично да се справим напълно с тази патология.

Считаме за неразумно да се използват операции с интервенция само върху меки тъкани, без да се засягат костните структури (т.е. без остеотомия) при каквато и да е степен на деформация.
Считаме за вредно извършването на палиативни операции от типа „Shede“ т.е. насочени към отстраняване само на костта, без да се засягат основните компоненти на деформацията.

Техниката, която използваме, е радикална и е насочена към елиминиране на всички компоненти на деформацията. Основното е да се премахне „ключът“ на тази многокомпонентна деформация - медиализация, т.е. „Отклонения навътре“ на 1-ва метатарзална кост, това се постига чрез остеотомия на нейната основа с въвеждането на клиновиден автограф. Постигнатата корекция се фиксира с мрежеста лента от лавсан, която в последствие нараства със съединителна тъкан и предотвратява повторна поява на деформация. Елиминиране на hallux valgus, т.е. "Външно отклонение" на 1-ия пръст се постига чрез извършване на извънставна клиновидна резекция на основата му, като същевременно се запазва ставната повърхност. Когато е посочено, се извършва корекция на деформация, подобна на чук, на пръстите.

В първите 2-3 дни след операцията пациентите не стъпват на крака. След като ранният следоперативен оток отшуми, т.е. за 3-4 дни се допуска постепенно натоварване на краката. Средният престой в болница е 8-10 дни.

Трябва да се отбележи, че резултатът от хирургичното лечение, трудностите в следоперативния период и продължителността на рехабилитацията пряко зависят от възрастта на пациента и тежестта на деформацията.

Пациент на 25 години. Диагноза: Двустранно напречно плоско стъпало, Hallux valgus 1-2 градуса. Извършена е реконструктивна операция по метода CITO. Появата на краката преди лечение и една година след операцията.

Пациентът е на 54 години. Диагноза: Двустранно напречно плоско стъпало, Hallux valgus 2-3 градуса. Подобна на чук деформация на 2 пръста с гръбна сублуксация в метатарзофалангеалните стави. Извършена е реконструктивна операция по метода CITO с резекция на основите на 1 пръст по Брандес, с резекция на главите на основните фаланги на 2 пръста и мобилизация на основите. Появата на краката преди лечение и една година след операцията.