Стесняване на хранопровода

Повечето заболявания на хранопровода - корозивен и флегмонозен езофагит поради изгаряне на хранопровода с разяждащи алкали и киселини, неговата пептична язва, инфекциозни заболявания, включително туберкулоза, актиномикоза, сифилис, нараняване на хранопровода от чужди тела или увреждане на стените му от външна травма, както и ахалазия на хранопровода, усложнен вторичен хроничен езофагит с удебеляване на стената на хранопровода в областта на първичен езофагоспазъм водят до рубцово стесняване на хранопровода.

Стесняването на хранопровода се причинява и от натиск върху него отвън с рязко изкривяване на гръбначния стълб, тумори на медиастинума, разширяване на аортата и нейната аневризма. По този начин стесняването на хранопровода е полиетиологично заболяване.

Разграничаване между единично и множествено (2-3) рубцово стесняване на хранопровода. Стенозата на хранопровода може да бъде причинена от единични или множество рубцови връзки. Стеснението се локализира главно в местата на физиологично стесняване на хранопровода. Най-честата локализация на стесняване е над диафрагмалния сегмент, след това в началната част на хранопровода на нивото на устието му се наблюдава стесняване малко по-рядко на височината на бихекуркацията на трахеята, много по-рядко под диафрагмата. Степента на стесняване на хранопровода може да варира от незначителна до пълна облитерация. Диагнозата на пълна обструкция на хранопровода може да бъде поставена само след многократно ендоскопско изследване. Често явленията на запушване са причинени от оток на тъканите, причинен от възпалителния процес, тъй като възпалението намалява, проходимостта на хранопровода се възстановява.

Част от хранопровода над стеснението, като правило, се разширява поради постоянното задържане на хранителни маси на това място, развиващият се вторичен езофагит влошава картината на заболяването.

Образуването на белег в хранопровода се случва средно за 6 седмици, стенотични явления се откриват за около 4-8 седмици. Езофагеалната стеноза обаче може да се появи по-късно. Често рубцовите промени в хранопровода се комбинират със стеноза на стомаха (пилорична и дванадесетопръстник). Клиничните прояви зависят от степента на стесняване на лумена на хранопровода. Малко и дори умерено рубцово стесняване на хранопровода може да бъде скрито. Основният симптом на заболяването е дисфагия, усещане за затруднено преминаване на храната през хранопровода, забавянето му в хранопровода. В първия период от развитието на болестта, с частична стеноза, затруднения се появяват само при прием на твърда храна. За да се улесни движението на храната в стомаха, пациентите я пият с течност. В бъдеще се добавят трудности при приемането на кашиста и накрая течна храна. В случай на добавяне на езофагит, в резултат на постоянен застой на храна над стеснението и езофагоспазъм, дисфагията става болезнена, пациентите се притесняват от оригване, регургитация, повръщане (веднага след хранене или след известно време, в зависимост от локализацията на стенозата) . Във връзка с принудителното недохранване, хранителният спад на пациента прогресира, теглото намалява.

Усложнения на стеноза на хранопровода - проникване на чуждо тяло в хранопровода, перфорация на хранопровода с неконтролирано бужиране.

Диагностика

Диагнозата на рубцово стесняване на хранопровода се поставя въз основа на характерните оплаквания на пациента, неговата анамнеза, преглед, палпация, аускултация, рентгеново изследване, данни за буджинаж и езофагоскопия. Изследването разкрива намалено хранене на пациента и промяна в конфигурацията на шията с разширяване на съответната част на хранопровода, като в последния случай чрез палпация тук също се определя подуване на тесто. Аускултацията дава възможност да се установи пълното отсъствие или рязко забавяне на втория шум при преглъщане. Рентгеновото изследване определя локализацията, размера и броя на стесненията, големината на разширяване на хранопровода над мястото на стеноза. Сондиране или диагностично бужиране на хранопровода е препоръчително само след неговата флуороскопия, за предпочитане след езофагоскопия. В допълнение към идентифицирането на стриктури или стриктури се определя тяхното положение и дължина, степента на стесняване на лумена на хранопровода, неговата проходимост; това е основно подготвително събитие за последващото терапевтично бути.

Рубцовата стеноза на хранопровода трябва да се разграничава от стенози, причинени от рак, външна компресия и кардиоспазъм. Дисфагията с кардиоспазъм е периодична, заболяването се характеризира с рентгенова картина на мегаезофагуса и ефективността на терапията.

При разпознаването на компресионна стеноза данните от обективно и рентгенологично изследване (аневризма на аортата, деформираща спондилоза на шийните прешлени и др.) Са от голямо значение, дисфагията със стеноза на тази етиология се увеличава бавно и степента й е умерена. Увеличението на дисфагия с ракова стеноза се случва по-бързо, с флуороскопия, неравномерни, сякаш корозирали, се откриват контури на хранопровода в зоната на стриктурата, при езофагоскопия се вижда, че туморът расте в стената на хранопровода и го прави неподвижен . Рубцовата стеноза се характеризира с анамнеза (изгаряне на хранопровода), по-млада възраст на пациентите, постоянство на явлението дисфагия и накрая, данни от рентгенови и ендоскопски изследвания, характерни за заболяването. Не трябва да се забравя, че рубцовата стеноза може да бъде благодатна почва за развитие на рак.

Прогнозата за стесняване на хранопровода зависи от степента на стеноза.

Режим на почивка в болница. Първите 2-3 дни - гладен режим. Физиологичен разтвор на натриев хлорид всеки ден под кожата, най-малко 1,5 литра в 2 разделени дози, два пъти дневно топли микроклистери (200 ml 10% разтвор на глюкоза). Интравенозно се инжектира 40% разтвор на глюкоза, 30-40 ml, 2 пъти на ден с 3 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина. Всеки ден вечер, на пациента се предписва промивка на хранопровода с 1-2% разтвор на сода. Седативна и антиспастична терапия. Тези мерки намаляват придружаващата стеноза на явлението езофагит и езофагоспазъм. От 4-ия ден се предписват фракционни ястия - течна храна в топла форма, бульон, бульон с жълтък, черно кафе, кафе с кондензирано мляко, сметана, течно желе, плодови сокове (не кисели). Впоследствие след няколко дни, в зависимост от получените резултати, диетата се разширява - разрешават се сурови яйца, заквасена сметана, течни зърнени храни, зеленчукови пюрета и др. В същото време те започват да разширяват стесненото място на хранопровода, до бужи. Бужирането на хранопровода трябва да бъде предшествано от флуороскопия. Ако пациентът бъде приет в болница за изгаряне на хранопровода, относително ранно бужиране (на 10-15-ия ден) предотвратява набръчкването на млади белези и образуването на рязко стесняване.

Необходимо е да се подчертае опасността от значително форсиране на разширяването на хранопровода (разкъсване на белези в областта на стриктурата с развитие на езофагит и допълнително увеличаване на стенозата).

Първо, дебел бужи се въвежда на пациента, преди да срещне препятствие. На пръста buzhe маркирайте мястото, съответстващо на резците на горната челюст. С последващото извличане на бужито се определя разстоянието до мястото на стесняване на хранопровода. Впоследствие се въвеждат по-тънки буги, докато стане възможно преминаването през стриктурата. В първата сесия бужито се оставя само за няколко минути. От следващите сесии бужито се оставя за 20-40 минути. Не се препоръчва да разширявате зоната на стриктура с повече от 2-3 следващи номера на бужи за една сесия. Бужиерството се извършва през ден в продължение на 1-3 месеца, препоръчително е пациентът да бъде обучен в самоустройство. Цялата процедура се извършва много внимателно. В трудни случаи стенотичната дупка трябва да бъде открита с помощта на езофагоскопия. Появата на болка, кърваво отделяне или субфебрилна температура ви принуждават да направите почивка в бутика за няколко дни. Ако пациентът е много отслабнал и проходимостта на хранопровода е минимална, трябва да се приложи гастростомна тръба. Храненето през гастростомичната тръба бързо подобрява общото състояние на пациента, води до наддаване на тегло, като същевременно осигурява пълна почивка на хранопровода. Впоследствие се предприемат определени мерки за възстановяване на проходимостта на хранопровода, достатъчни за адекватно хранене, като: bougie за през нощта (пациентите спят с bougie в хранопровода).