РАЗРАБОТВАНЕ НА СПИСЪК НА ПОКАЗАТЕЛИТЕ НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО, СВЪРЗАНИ С ЕКОЛОГИЧНОТО СЪСТОЯНИЕ ЗА ИЗПОЛЗВАНЕ В БАЗИТЕ ДАННИ ЗА ОЦЕНКА НА ВЪЗДЕЙСТВИЕТО НА ОКОЛНАТА СРЕДА ВЪРХУ ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО

Съвременната вътрешна и международна политика в областта на общественото здраве (областта на здравеопазването, която се занимава с широк спектър от въпроси за поддържане на общественото здраве) изисква количествена оценка на човешкото здраве в регионите и страните. Това е необходимо за компетентното идентифициране на приоритетните здравни проблеми и планирането на програмите за обществено здраве на всички нива, от местно и регионално до национално и международно. Може би тази задача е още по-актуална по отношение на т.нар. екологично здраве, т.е. общественото здраве поради състоянието на околната среда. В този случай постоянно възниква въпросът за влиянието на параметрите на околната среда, предимно антропогенно замърсяване, върху човешкото здраве, което, естествено, изисква количествен подход.

По този начин възниква проблемът при избора на здравни показатели - параметри, комбинацията от които дава адекватна оценка на здравословното състояние на определена човешка популация. Разбира се, необходими са и екологични показатели. Този набор трябва да включва тези параметри, за които се показва (или се предлага) връзка със здравословното състояние на населението. Ясно е, че говорим точно за набор от показатели, тъй като не са намерени достатъчно интегрални параметри, характеризиращи здравословното състояние или околната среда.

Световната здравна организация (СЗО) работи по списъци с такива показатели от няколко години. Първият осезаем резултат беше списъкът на здравните и екологични показатели, използвани от програмата на СЗО „Здраве за всички“. Тази работа е доразвита както в различни проекти на СЗО, така и в национални, регионални и местни програми за подобряване на населението и околната среда. Трябва да се отбележи, че показателите „Здраве за всички“ са отправна точка за разработване на списъци с показатели във всички тези програми.

Световният опит и резултатите от проучването на ситуацията в руските градове показват, че когато се работи по списък от показатели за здравето на населението във връзка със състоянието на околната среда в Русия, препоръчително е да се вземат за основа горните препоръки на СЗО. Въпреки това, за използване в рамките на страната, списъкът може да бъде разширен до известна степен чрез добавяне на онези показатели, които може би не отговарят напълно на изискването за съвместимост с показателите на европейската географска информационна система, но са доста информативни при сравняване на територии в страната или оценка на динамиката на здравословното състояние на населението и околната среда в различни райони и градове. Това се отнася за Русия дори повече, отколкото за други страни, поради голямата й територия и съответно значителни междурегионални различия.

Основните изисквания към списъка с показатели са съвсем очевидни.

Пълнота и баланс. Наборът от индикатори трябва да отразява адекватно общото здравословно състояние на населението, без твърде изразена „преобладаване“ към една или друга група патологии, един или друг аспект от състоянието на околната среда. В съответствие с приетата в момента доктрина на СЗО, само холистичният подход към общественото здраве, отчитайки целия набор от характеристики, може да донесе практически резултати.

Чувствителност. Измерените параметри трябва да се променят статистически надеждно, когато условията се променят (по-специално трябва да се проследи динамиката на тези показатели). Това също е абсолютно очевидно изискване, като се има предвид практическата значимост на извършваните измервания. Твърде малката вариабилност и голямата „инерция“ не биха позволили да се наблюдава здравословното състояние на населението и околната среда. освен това е желателно различните параметри да имат сходна чувствителност, в противен случай картината постоянно ще се изкривява.

Статистическа връзка между показателите за здраве и околна среда. Това изискване е свързано с предходното. Въпреки че механизмите на въздействие върху околната среда върху здравето в много случаи са неизвестни (статистическата зависимост не означава пряка причинно-следствена връзка), само онези параметри, за които е установена такава връзка, могат да служат като показатели при изследването на здравето на околната среда.

Интерпретативност. Използвайки индикатора, трябва поне в общи линии да разберем какво точно той характеризира. В противен случай всички останали изисквания са безполезни.

Наличност и надеждност на данните. Това изискване зависи най-много от местните условия. Когато избираме един или друг параметър за по-нататъшно проучване, трябва да сме сигурни, че данните за него се събират редовно (поне могат да бъдат получени), че можем да вярваме на тези данни и че параметърът се измерва по стандартен метод, т.е. данните от различни региони са сравними (в идеалния случай параметърът трябва да се измерва съгласно метода, препоръчан от СЗО - тогава можете да сравните данните за различни страни).

Рентабилност. Тъй като събирането на данни може да се осъществи в много голям мащаб, всяка допълнителна метрика значително ще увеличи цената на работата. Въз основа на това, което в момента е известно за здравето на околната среда, човек трябва да се опита да се отърве от показатели, които се дублират един друг (например, силно корелират помежду си). Тук, разбира се, сме ограничени от настоящото ниво на знания: не е често възможно да се каже с увереност, че параметрите ще корелират помежду си винаги и във всички ситуации.

По-долу е дадено заключение, изготвено от местни и чуждестранни експерти от списъка с показатели.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ И ПРЕПОРЪКИ В СПИСЪКА НА НАСЕЛЕНИЕТО И ЗДРАВНИТЕ ПАРАМЕТРИ НА ОКОЛНАТА СРЕДА ЗА ИЗПОЛЗВАНЕ В ИНФОРМАЦИОННИ СИСТЕМИ

Информационните системи за общественото здраве и параметрите на околната среда са основният инструмент за вземане на решения за формиране и подобряване на политики за намаляване на неблагоприятното въздействие на факторите на околната среда върху човешкото здраве.

В съответствие с препоръките на Втората европейска конференция за околната среда и здравето, както е изложено в Декларацията за действие за околната среда и здравето в Европа и Европейския план за действие за здравето на околната среда, мрежа от бази данни за статистика за общественото здраве и местообитанията, осигуряване на възможността за използването им за изучаване и оценка на неблагоприятното въздействие на околната среда върху човешкото здраве. На семинара бяха обсъдени проблемите за събиране на данни за създаване на информационни системи за здравето на околната среда в Русия, подходящи за оценка на здравето на населението и състоянието на околната среда и количествен анализ на въздействието на външните фактори върху здравето.

Това естествено повдига въпроса за съставянето на списък с показатели, данните за които ще бъдат включени в формираните бази данни и информационни системи. Ето защо една от основните задачи на семинара беше да подготви предложения за такъв основен списък за Русия.

След като анализираха информационното съдържание на предложените показатели по отношение на оценката на връзката между здравните и параметрите на околната среда, надеждността на използваните методи за събиране и обработка на информация, участниците в срещата формулираха в работни групи и след това приеха на съвместно заседание следното заключения и препоръки относно списъка с показатели за общественото здраве и околната среда.

Заключения и препоръки относно показателите за обществено здраве:

1. Продължителност на живота (за мъже, жени, градско население, селско население, при раждане, на възраст 15, 45 и 65 години) * ';
2. Смъртност (общи и стандартизирани показатели; смъртност от злокачествени новообразувания на храносмилателната система, дихателната система; от рак на кръвта) *;
3. Детска смъртност *;
4. Делът на децата с тегло при раждане под 2500 g *;
5. Показатели за физическо развитие на децата ****;
6. Заболеваемост:

* индикаторите са подходящи за използване без ограничения;

„при използване методологията за събиране на данни трябва да бъде посочена и взета предвид;

** данните могат да се използват след проверка на тяхната съвместимост

с подобни данни за други страни;

*** използвани са само данни от регистри;

**** данните са полезни само за използване в Русия.

Заключения и препоръки относно показатели за качеството на атмосферния въздух, питейната вода и водоснабдителните системи

Качество на водата и водоснабдителни системи.

Забележка към документа:

Офисът на Билтовен на СЗО/Европа се консултира с Министерството на здравеопазването на Русия относно съпоставимостта на данните за основните показатели с данните, включени в Европейската географска информационна система за околната среда и здравето (HEGIS), а също така координира процедурата за прехвърляне данни.

Абросимова Ю.Е., Ушаков В.П. 1998 (C)