Спешна помощ при нараняване на гръбначния мозък. Особености на острия и ранния период на увреждане на гръбначния мозък. Диагностика на увреждане на гръбначния мозък. Алгоритъм за осигуряване на грижи при нараняване на гръбначния мозък. (продължение.)

Проявите на гръбначен шок могат да се поддържат и задълбочават от различни стимули (хематоми, костни фрагменти, чужди тела, белези) в продължение на много седмици и месеци, нарушения в цереброспиналната течност и кръвообращението, а отокът на гръбначния мозък също влошава проявите на гръбначния шок . Нервните клетки, разположени в непосредствена близост до лезията, са в състояние на изключително инхибиране. Дългосрочните функционални нарушения на нервния апарат на гръбначния мозък могат да доведат до образуването на органични промени в тях.

При травма на шийния и горния гръден гръбначен мозък са възможни специални прояви на гръбначен шок (т.нар. Симпатизация на гръбначния мозък). Има намаляване на кръвното налягане, брадикардия; долните крайници се затоплят. С хиповолемичен шок от травматичен генезис кръвното налягане намалява, появяват се тахикардия и акроцианоза, крайниците стават студени.

Диагностика на увреждане на гръбначния мозък. На доболничния етап трябва да се изяснят данните за историята: времето и мястото на нараняването, обстоятелствата на нараняването и неговите механизми (флексия, удължаване, флексийно-ротационна, компресионна, ножова или огнестрелна рана). Определете състоянието на жертвата непосредствено след нараняването (нарушено съзнание, пулс, нарушения на дишането, състояние на чувствителност, наличие на движения в крайниците, отделяне или задържане на урина и изпражнения), наличие или липса на признаци на алкохолна интоксикация.

Обективното изследване изисква:

оценява общото състояние на пациента;
оценява състоянието на съзнанието;
идентифицирайте наличието или отсъствието на външни признаци на телесна повреда (ожулване, подуване, натъртване);
оценете поведението и позицията на жертвата (активна, обездвижена, заема принудителна или щадяща позиция, опишете стойката на жертвата);
внимателно извършват палпация и перкусия на гръбначния стълб, разкриват болка и деформация на мястото на нараняване, сколиоза, локална болка. Натоварването на оста е опасно!

При увреждане на гръбначния мозък клиничната картина се състои от симптоми на гръбначен счупване и симптоми на увреждане на гръбначния мозък.

Фрактурата на гръбначния стълб се характеризира с локална болка на нивото на нараняване, влошаваща се при палпация, движения и особено при ходене. Гръбначните движения са ограничени, мускулите на гърба са напрегнати на нивото на нараняване.

При фрактури на шийните прешлени се наблюдава принудително положение на главата.

При фрактури на долните гръдни или лумбални прешлени поради образуването на ретроперитонеален хематом са възможни болка и дори напрежение на коремните мускули.

При фрактура на напречните израстъци на лумбалните прешлени се появява симптом на „заседнала пета“ (жертвата не може да повдигне изправения си крак от леглото) и „симптом на псоас“ (остра болка в лумбалната област, когато кракът е сгънат при тазобедрената става).

В редки случаи клиничните прояви на фрактура на гръбначния стълб могат да отсъстват почти напълно, особено при възрастни и сенилни хора. Те се откриват само с рентгенова снимка на гръбначния стълб.

Симптоми на нараняване на гръбначния мозък включват:

Нарушения на движението.
Сензорни нарушения.
Дисфункция на тазовите органи.

Нарушения на движението при нараняване на гръбначния мозък. Нарушенията на движението обикновено се проявяват симетрично с тетра- или параплегия (пареза). В същото време двустранната вяла парализа, която настъпва след травма, може клинично да симулира анатомично счупване на гръбначния мозък поради развиване на гръбначен шок.

Асиметрични или едностранни разстройства на движението могат да се появят с прободни (щикообразни, прободни) рани на гръбначния мозък и увреждане на конския хвост.

При тежки наранявания движенията веднага изчезват. Увеличаването на двигателните нарушения през първите часове и дни може да се дължи на образуването на епи- или субдурален хематом, дисциркулаторна исхемия на гръбначния мозък, оток на гръбначния мозък, допълнителна травма поради изместване на костни фрагменти или чужди тела.

Мускулният тонус непосредствено след нараняване е значително намален при повечето пациенти, независимо от нивото на нараняване. При увреждане на горните шийни сегменти и гръдния гръбначен мозък атонията постепенно се замества от повишаване на мускулния тонус на парализираните крайници с преход в спастично състояние. Появяват се патологични и защитни рефлекси.

Постоянната хипотония и мускулната атрофия с парализа са характерни за увреждане на областта на цервикалния и лумбалния удебеляване, на конския хвост на гръбначния мозък.

Двигателната функция може да бъде възстановена с частично увреждане на гръбначния мозък. При тежки наранявания на гръбначния мозък признаци на възстановяване на движението се появяват не по-рано от 4 - 5 седмици след нараняване.

Сензорни нарушения при увреждане на гръбначния мозък се проявяват като количествени промени в повърхностната и дълбока чувствителност (хипер-, хипо-, анестезия) и качествени промени (болка, парестезия, хиперпатия). Естеството и тежестта на нарушенията на чувствителността зависят от местоположението и тежестта на лезията.

При пълно напречно увреждане на гръбначния мозък възникват кондуктивни двустранни нарушения на всички видове чувствителност надолу от нивото на лезията. Нарушения на пикочните пътища възникват на фона на гръбначен шок и се проявяват чрез задържане на урина.

Транспортиране на жертви с наранявания на гръбначния мозък, извършвани само на твърда носилка или щитове в позицията на пациента по гръб или стомах. В случай на увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб се използват специални "яки" - шини за обездвижване, при тяхно отсъствие - яка превръзка.

Доболнична помощ

В случай на нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб могат да възникнат груби нарушения на дишането поради поглъщане на вода и водорасли, парализа на мускулите на гръдния кош и диафрагмата, както и дисфункция на дихателния център поради възходящ оток на продълговатия мозък. Необходимо е почистване на устата на жертвата и възстановяване на адекватно дишане. Задължително фиксиране на врата с обездвижващи яки.

Първата помощ трябва да бъде насочена към премахване на гръбначния шок, предотвратяване и лечение на гръбначен оток.

При гръбначен шок има несъответствие между BCC и обема на съдовото легло, което налага назначаването на декстрани (реополиглюцин, полиглюцин), хипертоничен (3 - 7%) разтвор на натриев хлорид. При брадикардия, ниско кръвно налягане, атропин сулфат, солеви разтвори, допамин се прилагат, еластични чорапи се поставят на долните крайници.

Проучванията показват, че ранното (до 8 часа) приложение на големи дози (30 mg/kg) метилпреднизолон интравенозно болусно, което след 2 - 4 часа се прилага отново в доза 15 mg/kg, по-късно - при доза от 5 mg/kg на всеки 4 часа в рамките на 48 часа след нараняване, подобрява прогнозата.

Метилпреднизолонът е инхибитор на липидната пероксидация. Лекарството инхибира липидната хидролиза, поддържа кръвоснабдяването на гръбначно-мозъчните тъкани и аеробния енергиен метаболизъм, подобрява отделянето на калций от невроните, повишава невронната възбудимост и проводимостта на импулсите. В това отношение метилпреднизолонът е в пъти по-активен от дексона, преднизолона и хидрокортизона.

Lasix се прилага също в доза от 40-60 mg интравенозно или интрамускулно, болкоуспокояващи и успокоителни.

Добър ефект при лечението на оток на гръбначния мозък осигуряват невропротекторите: пирацетам в доза 5,0-10,0 ml интравенозно и церебролизин - 15-30 ml всеки, също интравенозно.

Тъй като се наблюдава задържане на урина, е необходимо да се катетеризира пикочния мехур и да се осигури изтичането на урина.

Пациенти с увреждане на гръбначния мозък са хоспитализирани в неврохирургичното отделение.

Алгоритъм за осигуряване на грижи при нараняване на гръбначния мозък: хирургично, неврологично изследване; оценка на състоянието по функционална класификация на Франкел; нормализиране на нарушено дишане (почистване на устната кухина, отстраняване на езика и долната челюст, интубиране на трахеята, интубиране на трахеята, ако е необходимо - механична вентилация); катетеризация на пикочния мехур; катетеризация на вените: антишокова терапия (приложение на атропин, физиологични разтвори, декстрани, превръзка на долните крайници, приложение на болкоуспокояващи, успокоителни); въвеждането на метилпреднизолон в доза 30 mg/kg интравенозно болус или 16 mg дексаметазон; хоспитализация с обездвижване в неврохирургичния отдел на ОКБ или травматологичния отдел на ЦРБ; обръщане на пациента на всеки 1,5 - 2 часа.

Функционална класификация на Франкел