Холестатична хепатоза при бременни жени

Холестатичната хепатоза при бременни жени, хронични алкохолици и други лица с чернодробни проблеми е патология в остра фаза, при която се случва натрупването на жлъчен пигмент. В черния дроб се появяват дистрофични промени поради недостатъчно снабдяване с протеини. На първо място, холестеролът и метаболизмът на жлъчката страдат от това, а самият отток на жлъчката се забавя.

Етиология и патогенеза

Медицината не може да посочи точните етиологични причини за заболяването. Установено е само, че явлението бременност, преходен алкохолизъм, отравяне с токсини или лекарства превръща патологичния процес в остра фаза.

В хроничната фаза хепатозата рядко се усеща и може да не бъде открита при пациенти през целия живот.

Най-често такива заболявания се откриват при зависими от етанол индивиди. Етиловият алкохол има важна характеристика за унищожаване на протеините и витаминните комплекси, които влизат в тялото, хроничният дефицит на които води до обостряне на хепатозата. Хепатотропните реагенти като бактериални и вирусни токсини, FOS, въглероден тетрахлорид също могат да причинят това дистрофично състояние на черния дроб.
При хепатозата ключовият момент на нарушения е метаболизмът на липопротеините, участващи в изграждането на клетъчните мембрани. Функцията на чернодробните клетки е нарушена поради тяхната слабост в структурата и продължителното отсъствие на лечение и продължителната експозиция, предразполагащи към заболяване, могат напълно да унищожат хепатоцитите. Новите липопротеини за мембраните просто няма от какво да се изграждат, но старите за реконструкция и запълване на дефекти.
Като страничен ефект от лекарствената терапия, холестатичната хепатоза се причинява от хлорпромазин, гестаген и тестостеронови препарати. Те се получават екзогенно, така че черният дроб може да реагира на тях като на чужди агенти, нарушавайки метаболизма на холестерола и жлъчката на клетъчно ниво, последвано от стагнация на жлъчката и спиране на нейното образуване.
Патологичният процес на заболяването започва с намаляване на мембранната пропускливост на чернодробните клетки, поради включването на голямо количество холестерол в тяхната структура. На свой ред това играе инхибиторен ефект върху други видове метаболизъм, забавя ензимната активност на транспортните протеини и блокира синтеза на енергийните основи на клетката. По този начин хепатоцитът намалява производителността на жлъчката и в крайна сметка я спира напълно, страдайки от вредните процеси на собствения си клетъчен метаболизъм.

Симптоми и лечение

Холестатичната хепатоза в остър ход се развива бързо и полисимптом. На преден план излизат болезнено гадене при пациенти, ярко иктерично оцветяване на кожата, храносмилателна диспепсия.

Черният дроб може първо да се увеличи значително, а след това да се откаже и да стане малък и мек.

Лабораторните чернодробни маркери не винаги отразяват патологичния процес в черния дроб, следователно схемата за изследване трябва да включва прост кръвен тест, при който ESR се повишава. Киселинно-алкалното състояние на венозната кръв отразява спад в калия и биохимията ясно показва повишена концентрация на аминотрансферази.
При палпация черният дроб става много болезнен, макар и да не се увеличава, което отличава заболяването от цироза. Далакът също не се увеличава, както при хепатолиеналния синдром на възпалителни заболявания. Болката в десния хипохондриум се появява в покой, независимо от приема на храна, съня и почивката. Точната диагноза и посоката на лечение се установяват след анализ на чернодробна биопсия.
Когато пациентът има хронична форма на холестатична хепатоза, трябва да се обърне внимание на възможното тъмно оцветяване на урината, докато изпражненията са безцветни, на едва забележима пожълтяване на склерата и кожата. Биохимията на кръвта може да отразява високия холестерол и билирубина.

Всички смъртни случаи по-често настъпват от остра чернодробна хепатоза. Ситуацията се влошава от рязкото начало на кома, с понякога непоправими последици за мозъка. Чернодробната недостатъчност и възможните вторични кръвоизливи влошават качеството на живот на пациентите, но отказът от провокиращи фактори и компетентният план за лечение позволяват на пациентите да не се чувстват болни.

Функцията на черния дроб може да бъде подкрепена с кортикостероидна терапия. Но на първо място, дефицитът на липопротеини, от който се нуждаят мембраните на хепатоцитите, трябва да бъде заменен. За лечение се предписват препарати с липоева киселина, както и витамин В 12. В диетата трябва да се доминират наситени животински мазнини и не трябва да има капка алкохол.

Хепатоза при бъдещи майки

Холестатичната хепатоза на бременни жени е доста често срещано патологично състояние по време на бременност. През по-голямата част от гестационния период тя не се появява, а през третия триместър започва да се проявява с пълна сила.

Физиологичният феномен на бременността предполага повишено натоварване на всички органи.

Някои отклонения в нормалната чернодробна функция при липса на такива натоварвания може да не бъдат открити, но най-силните хормонални промени провокират всички скрити патологии.

Началото на заболяването при жените в позицията е белязано от подчертан сърбеж.
Всички симптоми на бременност са значително увеличени: гадене, податливост на миризми, прекомерна умора.
Присъединява се към това с мъчителна болка в десния хипохондриум, по периферията на черния дроб.
Цветът на кожата също може да се промени в жълтеникав цвят.
Заедно с това една жена може да забележи безцветността на стола.

Независимо от това заболяването е трудно за диагностициране. Бременната матка затваря достъпа до органа за детоксикация по време на палпация, а биохимичният анализ с превишени чернодробни маркери може да се счита за нормален по време на бременност поради хормонални промени.

При бременни жени не се извършват редица най-точни методи, които са ключови за поставяне на диагнозата, включително биопсия, чрез пункция на черния дроб и радионуклидно изследване. Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, внимателно проучване на клиниката и лабораторни отражения на заболяването. За терапия се предписват хепатропни лекарства, които като цяло значително намаляват тежестта на симптомите. Витаминните комплекси нормализират плацентата, а плазмаферезата премахва излишните токсини.

След разрешаването на бременността симптомите постепенно изчезват, но многократното зачеване и раждане на детето най-често връща болестта.