Цитомегаловирус по време на бременност и неговите последици за плода

Какво е CMV

CMV или цитомегаловирусът е цяла група патогенни микроорганизми, които са класифицирани като херпес. Проявите на тези патогени се наблюдават главно при лица с наличие на имунодефицитно състояние или по време на бременност. Най-трудно е бременността при жени с ХИВ инфекция и CMV. Особена опасност представлява цитомегаловирусът по време на бременността, тъй като води до смърт или инфекция. Изчислено е, че шансът бебето да се зарази с този вирус е приблизително един процент. В този случай симптомите на поражение не се определят, но се появяват вродени патологии.

Предаването на цитомегаловирусна инфекция става по няколко начина. Заразяването най-често става при продължителен и близък контакт с носителя. Това обикновено се случва при тези обстоятелства:

говорене, кашляне, кихане, целуване - въздушни капчици;
по полов път - вирусът се локализира във вагиналната слуз;
с преливане на кръв и левкоцитна маса;
в резултат на трансплантация - рядко;
през плацентата - от майка на дете;
при раждане.

Когато вирусът навлезе в кръвта, тялото реагира на него под формата на производство на имуноглобулини. Ако имунитетът е намален, тогава вирусът лесно се размножава и развива. Наличието на стабилна защита при хората определя липсата на клинична картина на заболяването, но инфекцията е локализирана в много тъканни структури. След въвеждане в тялото, CMV остава там за цял живот. Такъв човек се счита за потенциално заразен за другите. Изключение прави трансплацентарното предаване, когато вероятността за това е около 5%.

Видове цитомегалия и усложнения

[adrotate banner = "4 ″] В зависимост от проявите и вариантите на инфекцията се различават следните видове цитомегалия:

Вродени. Случва се при новородени, които са получили заболяването от майката. Болестта се проявява по различни начини. При много деца то протича безсимптомно. Понякога проявите се ограничават до обрив от типа на малки кръвоизливи (при 80%). В 30% от случаите бебетата се раждат преждевременно или с видимо забавяне в развитието. По-рядко жълтеница, възпаление на ретината с развитие на слепота или значително намаляване на зрението. Смъртността е приблизително 30% от всички случаи на вътрематочна инфекция.
Придобитата форма на заболяването се среща при новородени, които получават инфекция от майката по време на раждане, а понякога и по време на кърмене и постоянен контакт с майка, която е носител на CMV. Доста често има напълно асимптоматично протичане на това заболяване. При недоносени бебета вирусът може да провокира появата на тежка форма на пневмония, придружена от добавяне на бактериална флора. При деца с този вирус често се посочва забавяне на развитието, лимфаденопатия, увреждане на черния дроб, кожен обрив.
Понякога хората, заразени с цитомегаловирус, с нормален имунитет, развиват подобен на мононуклеоза синдром. Клинично наподобява заболяването, което се появява по време на инфекция с херпес вирус на Epstein-Barr. При него се отбелязва висока температура, която продължава месец или повече. Има болки и болки в цялото тяло, както и слабост и неразположение. Има болки в гърлото, подути лимфни възли в долната челюст и врата.

След трансплантацията вирусът може да зарази донорски органи. Особено опасно, когато на човек е трансплантиран материал от заразен донор.

При наличие на ХИВ инфекция CMV лезията е почти 100%. Това засяга белите дробове, черния дроб, мозъка, ретината. Често се появяват язви и кървене от стомашно-чревния тракт. Понякога те са толкова изобилни, че могат да причинят смърт на пациента.

При момчетата структурата и работата на тестисите често се нарушават, а при момичетата е засегната шийката на матката.

Бременност по време на инфекция

Цитомегаловирусната инфекция по време на бременност се развива в резултат на факта, че това състояние е придружено от намаляване на имунитета. Всички системи работят така, че тялото да не отхвърля ембриона. Това води до факта, че жената започва обостряне на всички заболявания и рискът от заразяване с вирусна инфекция се увеличава многократно. Ако нежният пол е бил заразен по-рано, тогава инфекцията се активира и умножава.

Ембрионът в този случай може да получи инфекция дори по време на зачеването, както и през плацентарната бариера по време на бременност или по време на раждане. След раждането бебето може да получи вируса чрез кърмата.

Ако една жена се зарази през първия триместър, тогава резултатът от бременността може да бъде спонтанен аборт, а в по-късните етапи понякога се появява мъртво раждане. Ако бебето се роди жизнеспособно, тогава тази инфекция може да се прояви по-късно, веднага след раждането му или дори години по-късно.

При бременна жена симптомите на CMV могат да се проявят като общо неразположение, напомнящо за настинка. В някои случаи наличието на цитомегаловирусна инфекция е безсимптомно. И това е особено опасно, тъй като възможността за поставяне на диагноза се появява само след даряване на кръв. Този факт е друг важен аргумент в полза на планирането на бременността. Преди началото си жената може да премине през всички необходими изследвания и да реши здравословни проблеми, без да излага на риск нероденото бебе.

Този вирус може да доведе до отлепване на плацентата и висок риск от фетална хипоксия.. Тези фактори определят спонтанен аборт, мъртво раждане и голяма вероятност за вродени аномалии при бебе. Провежда се специално проучване за определяне на степента на риск. Ако е необходимо, жената е поканена да направи аборт или изкуствено раждане. Бременността е особено опасна и трудна, когато рубеолата или токсоплазмозата се присъединят към цитомегаловирусната инфекция. Херпесният вирус може значително да влоши прогнозата.

Симптоми на инфекция при бременни жени

При жената признаците на цитомегаловирус често се превръщат в ерозивни лезии на шийката на матката, появява се възпаление на придатъците. Тези явления са придружени от секрети, които имат белезникав оттенък. В някои случаи вирусът се открива само след вземане на тестове. Човек с това заболяване може да развие аномалии в работата на органите на пикочно-половата система.

Основните признаци на CMV по време на бременност могат да бъдат:

Леко повишаване на температурата, слабост, сънливост. Появява се главоболие, слюнчените жлези се възпаляват, изпотяването се увеличава, в устата и ларинкса се появява белезникава плака.
Понякога такова отклонение възниква под формата на възпалителен процес, наподобяващ цистит или уретрит. Но тъй като причината е вирусна инфекция, използването на антибиотична терапия не работи.
Генерализираната форма на заболяването е много трудна. В този случай са засегнати паренхимните органи, започва възпаление на далака, панкреаса и бъбреците. Ако се появи вирусен бронхит или пневмония, тогава такива заболявания преминават трудно и не реагират добре на терапията.

При изследване на пациент с такава инфекция може да се установи намаляване на имунитета, тромбоцитопения. Червата често се изтънява, нарушава се целостта на съдовете на крайниците, очите и мозъка. При преглед се увеличават околоушните и слюнчените жлези, възниква лимфаденопатия, обрив по кожата и възпаление на ставите се влошава.

По време на бременност, в резултат на CMV инфекция, могат да се развият следните усложнения:

избледняваща бременност, смърт на плода, отлепване на плацентата;
развитието на сърдечни дефекти при нероденото дете;
намалена или пълна загуба на зрение и слух;
изоставане в интелектуалното развитие;
чернодробна патология, хепатомегалия;
увреждане на нервната система;
конвулсии;
макро- и микроцефалия;
воднянка на мозъка.

Как се извършва диагностиката?

Изследванията трябва да се правят на етапа на планиране на бременността. За да се открие вирусът, се вземат кръв, урина, слюнка и цитонамазка, взета от гениталиите. Ако трябва да определите CMV при бременна жена, тогава в този случай се взема кръв за анализ. Когато се открият специфични антитела, лекарят може да потвърди наличието на цитомегаловирус при жена. Клиничната картина в този случай практически не играе роля, тъй като симптоматиката на патологията не е специфична.

За да се определи заболяването, се провеждат такива изследвания:

Цитология.
Серологична реакция, която открива специфични антитела срещу вируса. По същия начин се провежда изследване на кръвта от пъпната връв на ембриона, за да се потвърди инфекцията на плода.
Молекулярно биологичен метод. Тя ви позволява да определите ДНК на вируса в клетките.
Вирусологичен. Извършва се по метода за култивиране на вируса върху хранителна среда.

В момента се използва най-често използваният серологичен метод, тъй като е най-достъпен и информативен.

Тъй като бременните жени са изложени на риск от това заболяване, дори и с отрицателни резултати, на бъдещите майки се препоръчва да правят такива тестове всеки триместър.

Особености на лечението

Лечението по време на бременност от CMV се извършва, като се вземе предвид активността на патологичния процес, продължителността на инфекцията, наличието на имунодефицитно състояние при жената.

Ако има вирусна инфекция през първия триместър или непосредствено преди зачеването, се практикува тактика на изчакване. В този случай специалистите наблюдават развитието на ембриона. При първите признаци на отклонение се взема решение за аборт или извършване на изкуствено раждане по медицински причини. Такова решение обаче задължително се обсъжда с жената и се извършва само ако бременната жена се съгласи.

Ако има активиране на вирус, който е в тялото от дълго време или заболяването е остро, тогава като лечение се използват антивирусни средства.

Пациентът приема и витаминни комплекси и имуномодулатори. За облекчаване на симптомите в някои случаи се използват редица лекарства, включително за подобряване на работата на вътрешните органи, когато те са повредени.

Превантивните мерки при жени в детеродна възраст играят специална роля, тъй като цитомегаловирусът представлява значителна заплаха за живота и здравето на нероденото дете.

Традиционните методи за лечение на инфекция на бременна жена с CMT не се използват, тъй като те не са ефективни при това патологично състояние.