Себореен дераматит нов начин за решаване на проблема, Издателство "Практика"

Публикувано от редакторите на 31.10.12 • Категории 04. ИМАМЕ МНЕНИЕ

В катедрата по дерматовенерология на Казанския държавен медицински университет се провежда активно проучване на такъв проблем като себореен дерматит. Лечението на това заболяване не е лесно и заслужава вниманието на учените и практикуващите лекари. Попитахме ръководителя на катедрата по дерматовенерология на Казанския държавен медицински университет, доктор на медицинските науки, професор, кои терапевтични подходи за себореен дерматит се използват най-ефективно днес. Расим Миндрахманович Абдрахманов.

- Колко актуално е заболяването - себореен дерматит и какво е разпространението му?

- Себореен дерматит е често срещано състояние, честотата, според различни проучвания, варира от 2 до 5%. По-често се среща при мъжете, отколкото при жените. Болестта обикновено започва в пубертета и е най-често около 40-годишна възраст.

Има много пациенти със себореен дерматит сред жителите на Татарстан и това показва спешността на проблема.

- Каква е етиологията на заболяването?

- Себорея се разбира като кожно заболяване, характеризиращо се с превишаване на скоростта на отделяне от разширените мастни жлези. Депозираната тайна прониква през отхвърлените съставни части на епидермиса, в резултат на което се образуват или мазни (seborrhoea oleosa), или сухи (seborrhoea sicca) слоеве.

С локализирането на мазна себорея по лицето, кожата придобива блестящ, мазен вид. На скалпа причинява насищане на целия епидермис с мазнини.

Сухата себорея, за разлика от това, се характеризира със сухота на скалпа и косата. Скалпът е покрит с маса от малки люспи.

Трябва да се отбележи, че данните за тяхното значение в етиологията и патогенезата на дерматозата са изключително противоречиви. Очевидно водещата роля на този или онзи фактор се проявява във всеки конкретен случай по различен начин.

- И ако говорим за лечение, то, въз основа на неяснотата на причините за заболяването, то е насочено към премахване на симптомите?

- Лечението на себореен дерматит се извършва главно с противовъзпалителни, антимикробни, имунотропни и противогъбични средства. За тази цел се препоръчват слаби кортикостероидни кремове и мехлеми, разтвори, включително в комбинация с антибиотици. След отмяната им обаче бързо настъпват рецидиви. В допълнение, местната употреба на глюкокортикостероиди, особено от първите поколения, е ограничена от известни странични ефекти, което засяга тактиката на лечението. Ето защо е много важно да се проведе поддържаща терапия с нехормонални лекарства след първоначалното лечение.

- Проведено е проучване във вашия отдел относно лечението на себореен дерматит. Моля, кажете ни повече за това.

- Диагнозата на себореен дерматит се основава на характерни клинични находки.

Лечението е проведено при 62 пациенти на възраст от 18 до 56 години с продължителност на заболяването от 3 месеца до 10 години със среден брой рецидиви от 1 до 5 пъти годишно с различни форми на себореен дерматит според клиничните насоки на Руското общество на дерматовенеролозите. За поддържаща терапия са използвани лекарства, съдържащи антисептичния стимулант на Дорогов. Необходимият препарат се прилага върху кожата за 10-20 минути веднъж на ден. За да се оцени безопасността на лекарството, бяха извършени кръвни тестове, урина и биохимични кръвни тестове на пациенти.

Динамиката на функционалното състояние на кожата по време на поддържаща терапия се определя с помощта на многопараметричен апарат за диагностика на кожата.

- Какви резултати сте постигнали с този вид лечение?

- Наблюдавахме следната клинична картина: кожният процес при себореен дерматит обикновено беше локализиран върху скалпа, лицето, ушите и беше представен от еритематозно-сквамозни огнища, плаки със серозно-гнойни кори, след отстраняването на които беше открита плачеща повърхност . Обривите по кожата на лицето обикновено се съчетават с увреждане на скалпа. В случай на локализация на процеса в гънките на кожата са наблюдавани отоци, хиперемия, изтичане, болезнени пукнатини, люспести корички.

В зависимост от клиничната картина са предписвани лекарства за външно лечение с противовъзпалително, дезинфектантно и противосърбежно действие (лосиони с 2% разтвор на борна киселина, 1% разтвор на танин). При остро възпаление основните противовъзпалителни лекарства за външна употреба са глюкокортикостероиди (бетаметазон, дексаметазон, хидрокортизон и др.).

След курса на лечение 3 пациенти не успяха да постигнат ремисия на патологичния процес и те бяха насочени за консултация с гастроентеролог и ендокринолог.

Пациенти с пълна ремисия (59 души) бяха взети от нас за по-нататъшно наблюдение. Сформирани са 2 групи (основна - 30 души и сравнителна група - 29 души). За обективност на изследването всички основни показатели и в двете групи бяха стандартизирани, доколкото е възможно (степен на клинични прояви, възраст, продължителност на заболяването, професия, пол и др.)

В процеса на наблюдение след края на лечението беше оценена динамиката на възстановяване на функционалното състояние на кожата.

В работата беше отделено много внимание на оценката на качеството на живот и неговата динамика през периода на наблюдение. Това даде възможност да се стандартизират и оценят и субективни фактори, свързани с преживяванията и поведението на пациента, за да се включат в оценката на хода на заболяването и ефективността на поддържащата терапия.