Рубла o`SKAL

„Лечението на пациенти е прекратено поради. недофинансиране "

Нещо лошо започна да се случва с медицината през следващата година, въпреки че годината не е високосна. Годината на най-доброто животно - конят. Но, очевидно, много представители на медицинската професия няма да трябва да "орат" с всички сили. От време на време чувате за намаляването на финансирането на задължителната медицинска застраховка (т.е. безплатно за пациентите). И то не по единици, а на моменти! Така се случи и с Артрологичната болница (сега - ANO), единствената по своя профил в Москва и Русия, включена в програмата за задължително медицинско осигуряване и работеща по системата на специализираното курсово амбулаторно лечение (SCAL). Неговото финансиране за 2014 г. е намалено с 8 пъти!

„Онзи ден от Московския градски фонд CHI получихме официално известие за драстично намаляване на финансирането на нашата болница чрез CHI - от 42 милиона рубли годишно на 5 милиона рубли годишно“, каза постоянният му директор, лауреат на Награда RAMS, експерт на СЗО в областта на артрологията, професор Едуард Георгиевич ПИХЛАК. - Посочва се, че „всички искания относно установяването на обема на медицинското обслужване и финансовата подкрепа трябва да бъдат изпратени до Московския департамент по здравеопазване, адресирани до председателя на комисията за разработване на териториалната програма за задължително медицинско осигуряване Г. Н. Голухов” Но тъй като само наемът ни е 16 милиона рубли. на година, а ведомостта е 32 милиона рубли. на година (без да се броят разходите за лекарства и много други), е ясно, че това събитие ще доведе до затваряне на болницата. И това след заповедта на Министерството на здравеопазването на вече новата Русия (№ 223 от 28.07.97 г.) за внедряването на нашата система SKAL (пълна болнична подмяна) във всички лечебни заведения на страната ".

Ето "писмо за щастие".

ОБЕКТИВНО

Използвайки първата разработена и внедрена система SKAL, болницата демонстрира мощност, която обхваща всички градски ревматологични отдели в Москва, взети заедно. Производителността на болницата се е увеличила почти три пъти, а производителността на лекаря е нараснала 2,6 пъти. В същото време нуждата от среден и младши медицински персонал намалява 2 пъти. Болницата беше наградена със златен медал VDNKh и почетен грамота на Московската градска дума. Методологията намери признание в чужбина.

„Разпределението на финансите има свои специфични закони“

- Едуард Георгиевич, възниква легитимен въпрос: защо и кой е решил да намали финансирането, ако работата на болницата е от полза за държавата от всички страни?

- И така, защо с такава ефективна работа съкращението настъпи веднага 8 пъти?

- Това може да се дължи на обективни фактори на мащабната реформа, която засегна всички лечебни заведения, разположени на територията на Москва. И това са федерални центрове, и общинско здравеопазване, и недържавна медицина. Ето тези, които работят дълго време в рамките на задължителната медицинска застраховка, и тези, които бяха на удобно бюджетно финансиране. В контекста на такива мащабни събития е напълно възможно да се вземат отделно погрешни решения, които нямат никаква причина.

И на втората страница (в приложението към официалното писмо), „Обемът на медицинското обслужване и финансовата подкрепа за териториалната програма на задължителната медицинска застраховка на град Москва за медицински организации, които не За здравния отдел на Москва за 2014 г.". (Оказва се, че департаментът не е под юрисдикцията, но той и само той определя жизнеспособността на тези организации чрез квотите за CHI.)

И в същото писмо: „Медицинските организации трябва стриктно да се придържат към установените тримесечни обеми медицинска помощ и финансова подкрепа за балансирано и планирано изпълнение на установените годишни обеми. "

- И така, кой все още отговаря за финансирането на автономните организации с нестопанска цел в столицата, които работят основно по схемата за задължително медицинско осигуряване, включително тази артрологична болница? Московски град CHI фонд? Московски градски здравен отдел?

- Отсега нататък е решено всички здравни грижи да бъдат прехвърлени на едноканално финансиране - отразява Пичлак. - И този канал е избран от организацията на местното самоуправление, която е организационно обвързана с конкретни територии. Поради това беше решено всички здравни заведения, разположени в Москва, да бъдат прехвърлени на системата за задължително медицинско осигуряване. И сред тях има много федерални структури. Създаването на едноканално финансиране е много необходимо и обещаващо нещо. Но разпределението на финансите, както обикновено, има свои собствени закони.

"Универсалното преразпределение на квотите ще започне до есента"

- Едуард Георгиевич, това означава, че някой е получил повече средства?

- Не знам точно кой. Но съм абсолютно сигурен, че до началото на есента (а може би дори по-рано) ще започне всеобщо преразпределение на парите, тъй като ще се появят много лечебни заведения, които не могат да овладеят разпределените финанси.

- И така, кой днес е на върха в разпределението на финансите за болници, клиники, включително нетърговски като вашата, работещи в системата на задължителната медицинска застраховка? Кой е виновен за отрязаните пари?

- Московският градски фонд CHI вече е подчинен на Министерството на здравеопазването в Москва?

„Преди това това бяха независими организации, които работеха в тясно сътрудничество помежду си, по-специално в рамките на съвместната тарифна комисия“, продължи моят събеседник.

- И как се развиха контактите ви с тарифната комисия?

- По едно време тази комисия, вземайки решение за нас, потвърди със заключението си, че нашата клиника лекува пациенти амбулаторно на ниво модерна специализирана болница, като осигурява стопроцентова стационарна подмяна на хиляди пациенти. От дълго време по отношение на мощността ние надминаваме всички московски градски болници с ревматологичен план. Днес има нелепо малко такива клонове - 4-5 в цяла Москва. И броят им намалява.

„Ние харчим половината пари за лечение на пациент, отколкото в болница“

Има още един важен фактор: лечението в тази клиника не е ограничено във времето - може да продължи толкова дълго, колкото е необходимо: месец или два. Но това не е в ущърб на икономиката на страната - пациентът не е вързан за болнично легло, не се харчат пари за престоя му в болницата. И в същото време, на лечение, той получава всичко, което е в съвременната болница. Пациентът не трябва да остане в отделението за 20 или повече дни. Той може да дойде тук за ден-два, а понякога и веднъж седмично, да се лекува и да се прибере вкъщи. И ако се разболее сериозно, той получава адекватно лечение в продължение на 1,5–2 месеца. Лекарят не трябва да бърза да изписва пациента, тъй като държавата не харчи пари за неговите услуги, храна, лекарства.

- Колко пари се изразходват за лечението на един пациент с умерена тежест?

- Задължаваме 14-15 хиляди рубли за курса на един пациент чрез задължителната медицинска застраховка. В болница разходите за курс на лечение на такъв пациент чрез задължителна медицинска застраховка са средно около 35 хиляди. Въпреки че крайният ефект от нашето амбулаторно лечение е същият като при конвенционалните стационарни грижи. Но по някаква причина ни дават пари на ниво 60% от обичайната болница. Парадокс: ние сме лишени от 40% от финансирането като наказание за създаването на такава икономична и удобна система за лечение? Това е нелепо!

Въпросът не стигна по-далеч от заповедта на Министерството на здравеопазването от 1997 г.

- И колко добре всичко започна - спомня си Пихлак. - Идеята за създаване на мрежа от клиники, заместващи болници, SKAL възникна през далечната 1974 г., когато бяхме част от Първия мед на име И. М. Сеченов. По-късно този подход беше подкрепен от Министерството на здравеопазването на СССР и лично от министър С. П. Буренков, който дойде в центъра, за да се запознае с дейността му и за който сме запазили най-топлите спомени. Л. А. Ворохобов, един от изключителните здравни лидери в града, направи много за болницата. По-късно системата SKAL беше препоръчана от Министерството на здравеопазването за прилагане в страната. Въпреки че в онези години фразата „стационарно заместване“ звучеше необичайно, експериментът се получи по възможно най-добрия начин. На него бяха проведени две колегии на Министерството на здравеопазването на СССР, а след това и Всесъюзна среща. След това беше решено да се организира мрежа от такива центрове в различни градове на страната.

Но времето за перестройката наближаваше и създаването на центрове спря. Досега те са оцелели само в Краснодар. И са създадени нови: пулмологични, съдови, кардиологични центрове. Освен това настоящият управител е построил нова сграда за центъра на SKAL. Но в други региони нещата не продължиха напред.

- Напротив: отиваме ли за унищожение? Така че, може би някой иска да се докопа до вашата сграда?

- Възможно е, но нямам преки доказателства. Местоположението е много удобно за внедряване на технологията SKAL: сградата се намира в центъра на транспортния възел: близо до метро, трамвай, автобус и дори ... речна трамвайна спирка. И това е наличността на амбулаторно лечение.

- Може би някой е искал да седне на стола ви?

- Опитът от 40-годишния ми престой на тази позиция едва ли може да вдъхнови такива.

- Може би виждате неизмерима печалба? Ако не е тайна, какъв е търговският компонент на вашата работа?

- Слаб. Работим рамо до рамо, както подобава на автономни организации с нестопанска цел. Без дивиденти, просто подкрепа за текущи дейности. В допълнение към задължителните здравноосигурителни фондове, на платено лечение можем да спечелим до 30 милиона рубли. за цялата година. Но половината се харчи за наемане на помещения, а също така трябва да платите за осветление, отопление, ремонти, поддържане на сградата в ред, транспорт и др. Много се харчат за заплати на служителите (повече от половината от всички приходи!). Днес, ако броим всичко това, ще достигнем почти минус.

- Кой ви подкрепя сега?

- Никой. Но пациентите знаят за нас.

„Системата SKAL може да се превърне в еталон за местното здравеопазване“

Днес в Русия все повече се говори за публично-частни партньорства в здравеопазването. Министерството на здравеопазването активно популяризира тази идея. Все повече са опитите за привличане на частни клиники към медицинско обслужване на населението. „Медицински институции като нашето биха могли да се превърнат в отличен модел за днешното здравеопазване“, казва Едуард Георгиевич. - В този смисъл ние сме примерна ферма с 20 години опит в рамките на задължителната медицинска застраховка, 35 години използване на системата SKAL, 25 години функциониране като една от първите недържавни болници и т.н. От 1993 г. не познаваме държавни субсидии.

- Не бих искал да се връщам, под крилото на държавата?

- Понякога възниква такава мисъл. Отчаяние. Друг въпрос би било, ако пактът за ненападение може да бъде подписан в условия на тясно мирно сътрудничество. Не можете да си представите как би спечелила страната ни, като създаде специализирани центрове, работещи по тясна патология, като нашата клиника.

10 години на патерици и 5 години в инвалидна количка

- Защо си на стола? - попитах моя събеседник, когато иззад масата той внезапно се качи в инвалидна количка до висящата графика, където бяха изведени формулите за икономическия успех на системата SKAL.

- Можете да разкажете жалка история, че съм бил инвалид от детството (и това всъщност е така) - започна Едуард Георгиевич без особен ентусиазъм. - Още в Англия (роден съм там) се разболях от полиомиелит. Но това не ми попречи дори да се занимавам със спорт. Въпреки че единият крак беше напълно парализиран, през целия си живот успешно накуцвах по целия свят - от Сингапур до Ню Йорк. И дори прекоси френските и италианските Алпи с кола. И сега съм в инвалидна количка от 5 години, а преди това бях на патерици от 10 години. Работата не губи от това.

- Бих искал да ви пожелая смелост ...

- Това е нещо, което може да не искате - нещо, но имам достатъчно смелост.

- Ако пред вас се появи златна рибка, какво бихте искали от нея?

- Да възстановим квотите за задължителна медицинска застраховка на болницата, които имахме миналата година, и да осигурим безплатен наем. Останалото ще го направим сами.

Просто. Колко малко бизнесмен трябва да бъде щастлив.