Рубеола при деца, симптоми, причини, лечение, признаци

Рубеолата е вирусно инфекциозно заболяване, характеризиращо се с леко клинично протичане, но тератогенно, т.е. увреждане на плода, действие.

Рубеолата е вирусна инфекция, често срещана в детска възраст. Симптомите му са подобни на тези при морбили, но могат да бъдат много леки, така че заболяването е едва забележимо. Обривът е леко сърбящ.

Симптомите и степента на увреждане на органи при вродена рубеола зависят от:

от гестационна възраст по време на инфекция.
от вирусно натоварване и вирулентност на щама.
относно способността на плода да контролира репликацията на патогена.

Рубеолата не представлява заплаха за тялото на децата, но е голяма опасност за бебетата в утробата. Ако бременна жена се разболее от рубеола, особено през първите 3 месеца от бременността, това може да доведе до спонтанен аборт или сериозни вродени малформации. Ето защо е по-добре момичетата да се разболяват от рубеола в детска възраст или да се ваксинират. Обикновено болестта или ваксината осигуряват достатъчен имунитет, което може да бъде потвърдено чрез обикновен кръвен тест. Ако възрастна жена реши да се ваксинира, тя трябва да направи това поне три месеца преди бременността. При възрастни ваксината може да причини временна атака на артрит. Децата с рубеола трябва да останат у дома, докато се възстановят.

Болестта е особено опасна през първия триместър на бременността.

История и разпространение. Рубеолата се смесва дълго време с други заболявания, които протичат с екзантема, по-специално с морбили и скарлатина.

Епидемиология на рубеола при деца

Феталната инфекция възниква трансплацентарно на фона на виремия по време на първична инфекция на бременна жена.

Честота: 1: 6 000-10 000 живородени.

10-15% от жените (бременни жени) нямат антитела срещу вируса на рубеола, съответно им липсва имунитет!

Честотата на ембриопатия в случай на инфекция при бременна жена през първите 17 седмици от бременността е средно 35% (колкото по-рано инфекцията се появи при майката по време на бременност, толкова по-висок е рискът от инфекция при плода).

Децата с вродена рубеола са силно заразни и са екскретирали вируса в урината и изпражненията в продължение на много години.

Причини за рубеола при деца

Източникът на инфекцията са пациенти, както и тези, които са имали асимптоматична форма на рубеола.

Децата са болни предимно на възраст от 1 до 7 години. След заболяване се развива стабилен имунитет за цял живот.

Инкубационният период за рубеола е от 14 до 21 дни.

Симптоми и признаци на рубеола при деца

Ембриопатия: Инфекцията на ембриона преди края на органогенезата води до развитие на синдром на Грег:

Нарушение на слуха.
Сърдечни дефекти, особено клапна или надклапна белодробна стеноза.
Увреждане на очите под формата на катаракта, микрофталмия и типична ретинопатия с пигментация на ретината като "сол и черен пипер".
Увреждане на ЦНС с микроцефалия, нарушена чувствителност и хипотония.
Дистрофия и устойчиво забавяне на растежа.
Рубеоларната ембриопатия често е причина за спонтанен аборт или мъртво раждане.

Рубеоларна фетопатия (фетална инфекция след 3-ия месец на бременността): преходните нарушения са типични (изчезват сами след няколко седмици), например:

Хепатомегалия с хепатит и повишена активност на трансаминазите.
Спленомегалия, понякога тежка.
Тромбоцитопения с петехии и пурпура.
В резултат на екстрамедуларната хемопоеза, по кожата се появяват тъмно червено-сини възли („пай с боровинки“).
Хемолитична анемия.
Неспецифична екзантема.
Менингоенцефалит.
Рядко: пневмония, миозит, миокардит, остеопатия, диария, помътняване на роговицата.

Наблюдава се субфебриолност, въпреки че понякога е възможно изразено повишаване на телесната температура. Появяват се катарални явления на горните дихателни пътища, лимфаденопатия. Характерната проява на рубеола е екзантема.

Очни симптоми. Когато заболяването се появи при деца след раждането, очните прояви се наблюдават рядко и се проявяват чрез катарален конюнктивит.

При вродена рубеола очните симптоми се наблюдават при всяко второ дете.

Вроденият синдром на рубеола включва общи симптоми: вродени сърдечни дефекти, загуба на слуха, тромбоцитопения, хепатоспленомегалия, диабет, калцификация на мозъка, микроцефалия, умствена изостаналост и очни симптоми - катаракта, пигментна дегенерация на ретината, глаукома, микрофталм, преходна патология на роговицата.

Продължителността на продромалния (предшестващ заболяването) период е от няколко часа до 1-2 дни (понякога може да има леко повишаване на температурата, леко хрема, кашлица, зачервяване на конюнктивата на очите).

Типичен симптом на рубеолата е лимфаденопатията (уголемяване и лека болезненост на задната шийка, тилната част, зад ухото и други лимфни възли). Обривът се локализира главно по разтегателните повърхности на крайниците, по гърба и седалището. По лицето, гърдите и корема обривите са по-оскъдни.

Обривът трае 1-2 дни и бързо изчезва, без да оставя пигментация и пилинг.

Елементи на обрива - бледочервени, кръгли или овални петна, понякога леко повдигнати над повърхността на кожата, от глава на щифт до леща и не се сливат.

Едновременно с кожни прояви при някои пациенти енантема се появява на лигавицата на фаринкса под формата на малки червени петна. Характерните за морбили петна от Велски-Филатов-Коплик никога не се случват. Обривите по кожата обикновено се появяват без нарушение на благосъстоянието и повишаване на температурата, но могат да се наблюдават субфебрилни състояния, не по-високи от 38 ° C. Катаралните явления са малки и не се увеличават, здравословното състояние не се нарушава.

Усложнения. Най-честото усложнение е полиартритът, особено при възрастни. Те откриват подуване, хиперемия и болезненост на ставите. Тромбоцитопеничната пурпура се развива рядко. Най-страшното усложнение е рубеолният енцефалит, придружен от висока смъртност.

Диагностика на рубеола при деца

Определяне на IgM с помощта на HIT тест (реакция на инхибиране на хемаглутинацията) или персистиране на антитела след 6-ия месец от живота.

Вирусът на рубеола може да бъде открит 1-2 години след раждането в цитонамазка от фаринкса, урината, изпражненията, цереброспиналната течност, левкоцитите.

Лечение на рубеола при деца

Няма специфична терапия.

Корекция на сърдечни дефекти.

Подобряване на зрението, доколкото е възможно.

Социално-педиатрична помощ, последвана от неврологична и психологическа терапия за развитие.

Рубеолата се лекува подобно на морбили.

Пациентите с неусложнена рубеола не се нуждаят от хоспитализация и лечение. Препоръчва се домашен режим. Лечението е с глюкокортикоиди и антиконвулсанти.

Прогноза на рубеола при деца

Лезиите на органи в случай на рубеоларна ембриопатия са ясно изразени при раждането и са необратими.

В случай на рубеоларна фетопатия е необходимо да се вземе предвид наличието на латентен период преди пълната проява на всички симптоми. Пневмонит с кашлица, тахипнея и цианоза, рубеоларен екзантем, хронична диария, глухота, повтарящи се инфекции и прогресиращ неврологичен дефицит се появяват в рамките на няколко месеца.

Опишете също автоимунни ендокринопатии.

Прогнозата за придобита неусложнена рубеола е добра. При енцефалит смъртността достига 20-50%, но според нашите данни тя може да бъде минимална. При вродена рубеола прогнозата е тежка.

Профилактика на рубеола при деца

Предотвратяване. Пациентите са изолирани в продължение на 4 дни от началото на заболяването, бременните жени - от пациентите в продължение на 10 дни, контактните деца не се допускат в затворени детски заведения за 21. Когато жените се заразят през първите 16 седмици от бременността, им се препоръчва да прекратете го. Най-ефективната мярка е активната имунизация с ваксина срещу рубеола (жива ваксина срещу рубеола). Имунизацията се извършва на 12 месеца, веднъж, чрез подкожно приложение на ваксината. Необходима е реваксинация на 6-годишна възраст.

Активна имунизация на всички момичета, съгласно препоръките на STIKO, не по-късно от момента на настъпване на пубертета. Контрол на успешната ваксинация - защитен титър на антитела в HIT теста> 1:32.

Ваксинацията по време на бременност е противопоказана. След ваксинация в продължение на 3 месеца се препоръчва използването на контрацептиви. Вирусът, съдържащ се във ваксината, може да се предаде трансплацентарно, но очевидно не е причината за заболяването.

Контакт на бременна жена с източник на инфекция:

серологично изследване за наличие на имунитет.
приложение на 0,5 ml/kg имуноглобулин е възможно, въпреки че ефективността не е доказана.

Носенето на ръкавици и отделна рокля при работа с изпражнения от заразено дете.