РЕТИНА е

разбирането на тези слоеве беше изяснено благодарение на специалните методи за изучаване на нервната система, въведени от Голджи и Ерлих. Методът на последния е използван за първи път и със страхотни резултати за изследванията на С. от руския хистолог Догел. Той е последван от Рамон-и-Каджал (Ramon y Cajal) през 90-те години на 19 век. даде добре позната диаграма на структурата на С, която почти не е претърпяла промени оттогава (фиг. 1).

С. като цяло се състои от четири слоя клетъчни елементи, от своя страна, оборудвани с характерни и разнообразни процеси. Най-външният слой по време на отделянето на C. обикновено остава във връзка с хороидеята, но генетично принадлежи на C, се състои от един ред пигментирани клетки, Фигура 1. Разрез през ретината на човешкото око: едно- пигментен епител; 2 - пръчки и конуси; 3 - membrana limitans ext.; 4- външен гранулиран слой; 5 - външен мрежест слой; 6—Вътрешен гранулиран слой; 7—Вътрешен мрежест слой; 8 - слой ганглиозни клетки; девет- слой от нервни влакна; десет—Membrana limitans int. седи върху стъкловидното тяло на хороидеята и се нарича пигментен епител. Пигментният епител има много типичен външен вид, когато се гледа от равнина. Състои се от шестоъгълни клетки, равномерно изпълнени с пигмент, скриващи повече или по-малко централно разположеното ядро; границите на клетките се открояват рязко под формата на безцветни тесни ивици, т.нар. сраствания, състоящи се от неврокератин. На участък, перпендикулярен на повърхността, се вижда, че пигментът не запълва цялата клетка, оставяйки напълно свободна част от протоплазмата, непосредствено прилежаща към стъкловидното тяло. По принцип пигментната епителна клетка има формата на ниска шестоъгълна призма с диаметър 17 /и и височина 8, s, но в областта на фовеите централните клетки са по-високи (11-14 ^) и по-тесни (9-11 / л); освен това в зоната на orae serratae има много големи многоядрени клетки до 60 ° С и по-висока. Многобройни процеси се простират от вътрешната повърхност на клетките на пигментния епител, разположен между външните сегменти на пръчки и конуси; продължителността на процесите при хората според Salzmann е 5/l. Освен значителна част от клетката, процесите съдържат пигментни зърна, които са по-закръглени във външната част на клетката, по-дълги, като кристални игли, във вътрешната част и в процесите. Зърната на пигмента на този епител се различават от зърната на други пигментирани клетки на окото и се разпределят в специална група фусцин. Трябва да се отбележи, че не всички клетки на пигментния епител са пигментирани в еднаква степен, което причинява малко зацапване на вътрешната повърхност на ретината, което е забележимо и по време на офталмоскопия пигментацията е особено неравномерна в близост до ora serrata. Пигментният епител е последван от неепител, който включва два вида клетъчни елементи - пръчковидни и кол-барелни клетки. Тези особени елементи имат много значителна дължина с много малка и неравномерна ширина по цялата дължина (от 2 до 6 1л) и се състоят от протоплазмен процес, наречен според формата си пръчка или конус и тяло, удължено под формата на влакно, съдържащо ядро. Тънка глиална мембрана с отвори за пръчки и конуси (membrana limitans exter-pa), проникваща в С, определя границата между процеса и клетъчното тяло. Намерени във всички гръбначни животни, клетките на пръчките и конусите при различните видове значително се различават по форма и размер. В човешката клетка се прави разлика (фиг. 2): а) външният сегмент, състоящ се от вещество, двойно пречупващо миелиноподобно вещество, съдържа прозрачно багрило с лилав цвят - визуално лилаво или родопсин; след смъртта и в разтвор на натриев хлорид, в разредена суроватка, външните сегменти се разпадат на отделни плоскопаралелни дискове, наподобяващи формата на монетни колони; б) вътрешният сегмент, отделен от външния с остра граница, се състои от еднопречупващо протоплазматично вещество; във външната трета от него се крие т.нар. елипсоиден или нишковиден апарат, представляващ система от влакна, преминаващи надлъжно по повърхността и отвътре, пресичащи се под остри ъгли; общата дължина на пръчката е от 40 до 60 ° С, дебелина 2 / л; в) пръчковидно влакно, много тънко, извито, нодуларно, завършващо с подобно на копче удебеляване във външната част на външния плексиформен слой и съдържащо кръгло, силно оцветено ядро, разположено на различни височини във външния ядрен слой., но с тази разлика, че външният сегмент не е цилиндричен, а коничен, много по-къс и не съдържа зрителна пурпура, вътрешният сегмент е много по-дебел (6-7 /и), неговият нишковиден апарат е по-изразен, конусовидните клетъчни влакна също са по-дебели; овална, по-светла цветна сърцевина- При земноводните, влечугите и птиците вътрешният сегмент съдържа, на границата с външния, маслена топка, която заема цялата си дебелина; тези топки са или безцветни, или оцветени в червено, жълто, зелено, по-рядко бледосиньо. Клетките не са едни и същи в различните секции на С. С изключение на централната секция с радиус 4-5 mm от центъра на ямките, пръчковидните клетки значително преобладават над конусните клетки. На равнинните участъци през вътрешните сегменти може да се види, че всеки конус е заобиколен от 3-4 кръга пръчки. В централната зона броят на пръчките намалява; по периферията му всеки конус е заобиколен от един ред пръчки, по-близо до центъра на пръчките лежат само един по един между конусите, а в областта на фовеолите с диаметър 0,2-0,4 mm има само шишарки. Като цяло, човешкият С. съдържа около 130 милиона пръчковидни клетки и 7 милиона конусни клетки. Трябва да се отбележи, че фовеалните конуси са по-дълги и по-тесни от периферните и имат по-голяма форма на пръчка. Проксималните процеси на пръчковидни и конусовидни клетки преминават във външния плексиформен слой, перпендикулярен на повърхността на С., само в обиколката на фовеите вземат първо наклонено, а след това почти успоредно на повърхностната посока, образувайки тук слоя Хенле. Във външния плексиформен слой проксималните краища на клетките на пръчките и конусите са в контакт с дисталните разклонения на следващия неврон, наречен ганглиозни ретини, който е съставен от биполярни клетки. Последните съдържат ядро, бедно на хроматин, заобиколено от много тънък слой от протоплазма, който изпраща два процеса: единият, дистален, към външния плексиформен слой, другият, проксимален, към вътрешния плексиформен слой. Има два вида биполярни клетки. При някои дисталният процес е в контакт с телодендриите си с луковичните краища на няколко пръчковидни клетки. За разлика от тези пръчковидни биполярни клетки, конусните биполярни тела докосват проксималния край само на една конусна клетка със своите телодендрии. Проксималният процес на биполярната пръчка сплита ганглиозната клетка с нейните крайни разклонения; конусът биполярен е в контакт с хоризонтално разклоняващите се краища на техния проксимален процес с дендритите на ганглиозните клетки на различни височини на вътрешния плексиформен слой. Последният неврон C. (ganglion opticum) се състои от многополярни клетки с диаметър 12 /. g/2 години след откриването на очни заболявания от други. Патологична анатомия. В повечето случаи глиомът се развива в задната част на С, много по-рядко в екватора или пред него. Туморните възли или растат от S. в стъкловидното тяло (glioma en-dophytum), или изтласкват S. напред и растат отзад от S. (glioma exophytum). В микроскоп изследването на глиома на С. представя много характерна картина. Състои се от цилиндрични, частично разклонени и анастомозиращи нишки на клетки с интензивно оцветяващи ядра. Кръвоносен съд преминава по оста на всяка верига, заобиколен сякаш от клетка; последните често се намират вътре в кордата, образувайки особени форми, които приличат на разфасовки в тръбни жлези и са известни като розетки. Пространствата между шнуровете са заети от почти хомогенна маса, съдържаща изсъхнали пикнотични ядра и в състояние на повече или по-малко изразена некроза.

Фигура 5. Разширение на глиома към зрителното

нерв: i - ora serrata; 2 - туморни маси; 3— оптичен нерв. Глиомни клетъчни ядра b. ч. кръгли или овални, с диаметър 4-8 / л, заобиколен от много тесни джанти от протоплазма, образуващи тънки процеси. Клетки, включени в розетката, конични, с дължина от 15 до 20 аз, широката основа съдържа същото ядро, както в други туморни клетки; тесният връх е в съседство с малка кухина, около която са разположени клетките с венче. Някои изследователи (Flexner, Wintersteiner), след като откриха сходството между розетните клетки и невроепител, изведоха от това заключението за произхода на глиома от 1-ви неврон C. и предложиха името невроепителиом за този тумор. Понастоящем това мнение може да се счита за опровергано. Същност. изследвания на глиоми в ранен стадий показват, че развитието на тумор започва във вътрешните слоеве на S. (слоят на нервните влакна, ганглиозните клетки или вътрешните ядра) и че неговият източник са изключително S. glial елементи (Watzold); т. за. тази неоплазма принадлежи към чисти глиоми, тя е изцяло от ектодермален произход. В диагностичната връзка понякога се появяват някои трудности при разграничаването на глиома на С. от картината на псевдоглиома, който се развива най-често като резултат от метастатична офталмия след менингит. а също и някои остри екзантеми. В тези случаи в стъкловидното тяло се образува фибринозно-гноен ексудат, последван от пролиферация на съединителна тъкан и глии и отлепване С, в резултат на което се получава и снимка на амавротично котешко око. Увреждането, особено при проникване на чуждо тяло, и други възпалителни състояния на окото и хориоидеята (tbc, ексудативен ретинит) могат да дадат подобна картина. За диференциална диагноза се взема предвид състоянието на вътреочното налягане (при псевдоглиома е понижено), наличието на признаци на предишен възпалителен процес и др. Прогноза и лечение. Единственият начин за спасяване на живота е навременното отстраняване на засегнатото око. Резултатът от операцията е силно зависим от това дали туморът вече е прераснал в зрителния нерв или през склерата. Ако е настъпило покълване, е почти неизбежно да настъпи фатален рецидив в орбитата, който обикновено не се предотвратява чрез последователно екзентерация. Опитът показва, че ако рецидив не се появи в рамките на 2 години след операцията, няма нужда да се страхувате от него в бъдеще. В случай на двустранен глиом, след отстраняване на по-силно засегнато око, те се правят в кора, като същевременно се опитват да въздействат на неоплазмата с лъчиста енергия (рентгенова снимка, радий) В някои случаи беше възможно временно да се забави растежа на тумора, но с прекратяване на лечението развитието се възобновява. Щета. В допълнение към преходния оток, синините на очната ябълка могат да причинят C. (вж. Непрозрачност на ретината в Берлин) кръвоизливи в S., травматично отделяне (вж. по-горе), понякога перфорация на S. в макулната област, която се образува не веднага след увреждането, а като b. или м. отдалечена последица от него, очевидно въз основа на предварителна кистозна дегенерация на S. в резултат на оток. Макулната област също може да бъде засегната от слънчева светлина. Този вид изгаряне на С. често се развива при наблюдение на слънчево затъмнение. Субективните разстройства се състоят в появата на централен скотом с намаляване на зрителната острота до 1/3 и под. Обективните промени понякога са толкова незначителни, че не се откриват офталмоскопски, но в много случаи се открива малка жълтеникава до червена лезия в центъра на макулата. В бъдеще зрението често се възстановява, но със силно поражение в С. се развива малко атрофично гнездо и намаляването на зрението остава стабилно. Предвид многобройните заболявания, наблюдавани по време на слънчевите затъмнения, в подходящите случаи са необходими превантивни мерки под формата на широка препоръка за тъмни защитни очила. Лит .: Averbakh M. и Rosenblum M., Операция Gonen според данните на офталмологичната болница. Helm-golscha, Бухал. вестн. офталм., т. III, 1933; Адамюк Е., Болести на светлочувствителния апарат на очите, Казан, 1897; Кравков С, Глаз и неговото творчество, М. - Л., 1932; Лазарев Е., Някои съображения относно отлепването на ретината и най-новите методи за лечение на отлепване, Сови. вестн. изключено, 19 3 3, J \ s 2; L and about r er G. and Sysoev F., Повторение на глиома в орбитата и хистологична структура на глиома на ретината, Рус. offt, zurn., том XIII, 1931; Rosenblum M., Руптури с отлепване на ретината и съвременни методи на хирургично лечение, Сови. вестн. оф., т. III, 1933; Филатов В. и Калфа С, Резултати от хирургично лечение на отлепване на ретината според Очната клиника в Одеса, пак там; Хаджи Омар Булах, За морфологията на невроглията на зрителния нерв и ретината в светлината на методите на испанската школа, Арх. офталм., том VII, 19 30; Greeif R., Die mikroskopi-sche Anatomie des Sehnerven und der Netzhaut (Hndb. Der ges. Augenheilk., Hrsg. V. Graefe u. Saemisch, B. I, Kar. 4, B., 1920); Sattler H., Die bosartigen Gescbwiil-ste des Auges, Lpz., 1926; Wilbrand H. u. Saenger A., ​​Die Neurologie des Auges, B. Ill, T. 1 u. Б. IV, Т. 1, Висбаден, 19 04-19 09. Виж също осветена. до св. Око, зрителни органи, ретинит. 3. Франк-Камеецкин.

Страхотна медицинска енциклопедия. 1970 г. .