Решаване на проблеми, възникващи в хода на терапията

* SDB - скала за депресия на Бек; SHTB - Скала за предупреждение на Бек; SBB - Скала за безнадеждност на Бек.

376 Приложение А

IV. Текущи проблеми и общо състояние.

Оплаква се от депресивно настроение, безпокойство, затруднения с кон­център на внимание, нежелание за комуникация с другите, сънлив­глас, самокритика. Посещава часове, но с обучение и подготовка­някои домашни са лоши. Избягва битки със съквартирант.

Най-малкото от две деца в пълно семейство.

Винаги имаше приятели.

Успехът в училище е между средно и добро; донякъде притеснен­живях за академичното ми представяне.

Липсват значителни разстройства на здравето; психиатри­минали разстройства - липсват.

Успешни времена­миналогодишната работа.

Б. Връзки (с родители, братя и сестри, връстници и други­някои значими хора).

Майка беше (и е) твърде критична към Сали; баща е по-мек, но често отсъстваше (работа, свързана с командването­линии).

Добри отношения с брат въпреки разликата във възрастта от пет години.

Страхува се от груби учители.

Б. Значителни събития и наранявания.

Конфликти между родителите.

Груб учител във втори клас („Цяла година се страхувах от него“).

Критика на майката.

Самокритичност поради измислено несъответствие с брат в постиженията­жении.

Vi. Когнитивни данни

А. Когнитивен модел, приложен към този пациент

1. Типични текущи трудности/проблемни ситуации

Учебни и писмени курсови работи.

Дейност в класната стая.

Формуляр за работа по казус 377

Изпити и тестове.

Несигурност в общуването със съквартирант, с учители.

2. Типични автоматични мисли, емоции и поведение в проблемни ситуации

Не мога да го направя, аз съм провал, не мога да го направя => Тъга

Ами ако не успея на изпита, какво ако асистентът откаже­може да ми помогне, ще бъда изключен от колеж => Безпокойство

Трябва да направя повече и по-добре => Чувство за вина

Б. Основни вярвания

Не съм способен на нищо/безполезно.

Б. Условни вярвания

Ако не го направя перфектно добре, ще се проваля.

Ако имам слаби оценки, значи съм безполезен.

Ако поискам помощ, ще покажа слабостта си.

Г. Правила (задължения по отношение на себе си/другите)

Трябва да работя усилено.

Трябва да дам всичко от себе си.

Трябва да постигна пълен успех.

Vii. Интегриране и концептуализиране на когнитивни данни и история

Възприятието на Сали за себе си и другите

Сали се смята за способна в някои аспекти, но не в нищо.

способен и безполезен - в други.

Тя надценява способностите и успеха на други хора (нея

брат, приятели) и се подценява.

Б. Връзка между житейски събития и когнитивна уязвимост

Сали се смяташе за неспособна на нищо от детството си.

Нейната майка чрез своята критика затвърди тази вяра. Освен това Сали остана настрана, сравнявайки се с по-големия си брат срещу нейното предимство, тъй като братът, който е с пет години по-голям, постигна по-голям успех от Сали.

Б. Стратегии за компенсация и справяне

Прекомерни изисквания към себе си.

Той се опитва да направи всичко перфектно.

378 Приложение А

Повишена чувствителност към вашите неуспехи.

Избягва да търси помощ.

Г. Развитие на настоящото разстройство

Депресивно разстройство поради първия дълъг престой­далеч от дома и някои учебни затруднения.

Тревожността може да се дължи на желанието да се учи добре.

Сали се обвинява за всичките си неуспехи и преживява дисфория.

Тя е от­тича наоколо, общувайки с други и участвайки в различни събития­ятия; липсата на положителен опит допринася за­смяна на държавата.

VIII. Показания за когнитивна терапия

1. Психологическа откритост - Високо

2. Обективност - Високо

3. Внимателност - средна височина

4. Доверие в когнитивния модел - средна височина

5. Наличие на автоматични мисли и вярвания и тяхната податливост на промяна - средно аритметично

6. Адаптивност - Високо

7. Чувство за хумор - лека (по време на първоначалния преглед)

Б. Лична организация: социалност срещу автономия

Повече автономия, отколкото социалност.

Подчертава постиженията; разглежда заявление за софтуер­властта е знак за слабост.

Социалността е умерена; цени приятелството; тревожи се­за това как изглежда в очите на другите.

Б. Мотивация на пациента, цели и очаквания за терапия

Висока мотивация; има само неясни идеи за когнитивното­терапия, но добре прие идеята да стане нейна­терапевт.

По-малко безпокойство преди изпитите.

Терапевтичен случай на работа 379

Участвайте в събития и/или си намерете работа на непълен работен ден.

Г. Цели на терапевта

Намалете самокритичността на пациента.

Научете основните й познавателни умения.

Намаляване на повишената умора (излишна нужда от почивка и сън).

Решаване на проблеми по отношение на обучение, писане на курсова работа, подготовка за изпити.

Д. Очаквани трудности и модификация на стандартната когнитивна терапия