ПСИХОЛОГИЧНИ ОСОБЕНОСТИ НА СИНДРОМА НА ТЕМПО-ДОЛНАТА СЪВМЕСТНА ДИСФУНКЦИЯ - Международен

Понастоящем няма консенсус относно естеството на синдрома на дисфункция на темпоромандибуларната става (TMJ) [2,7]. В същото време преобладаващият брой изследователи признават важната и понякога ключова роля на психологическите фактори за появата и поддържането на това страдание [4]. Съществува тенденция, при която поддръжниците на която и да е етиологична концепция пренебрегват или подценяват ролята на другите [3]. Според различни източници патологията на темпоромандибуларната става (TMJ) се наблюдава при 27–78% от пациентите, търсещи стоматологична помощ. В 90 - 91% от случаите това са лица, страдащи от функционални нарушения на ставата, които са причинени от нарушена оклузия и нарушена координация на дъвкателните мускули [6]. Въпреки значителното отразяване в литературата за лечението на болковата дисфункция на TMJ, този проблем не губи своята значимост.

Целта на това проучване беше да се определи ролята на неврологичните разстройства в структурата на диагностика на синдрома на дисфункция на темпоромандибуларната става.

Материали и методи за изследване

В проучването са участвали 145 души със синдром на дисфункция на темпоромандибуларната става. Възрастта на изследваните варира от 25 до 65 години, средната възраст на пациентите е 45 години. Сред тях - 99 жени и 46 мъже. Контролната група се състоеше от 145 здрави индивида и беше еквивалентна по възраст и пол на основната група. Продължителността на заболяването е била най-малко 18 месеца. Изследваната група е била доминирана от пациенти от млада възраст (до 40 години), което отразява общата тенденция в разпространението на синдрома на дисфункция на темпоромандибуларната става. Стоматологичният преглед на пациентите започна с изясняване на оплакванията. Събирането на анамнеза включваше идентифициране на времето на появата на първите патологични промени, стана ясно какво пациентът е свързал с началото на заболяването, възможни етиологични фактори и всички предишни методи на лечение са подробни. Определени са факторите, които влошават или облекчават състоянието на пациента, наличието на лоши навици, бруксизъм, естеството на диетата, психо-емоционалното и общото състояние на пациента. Идентифицирани са фактори, които увеличават болката в динамиката. Изяснен е характерът на появата на болка. По време на външния преглед беше обърнато специално внимание на мимиката на пациента, изражението на очите, степента на компресия на челюстите, навика на изтласкване на долната челюст напред, симетрията на лицето в положението на централната оклузия, състоянието на кожата на лицето и областта на темпоромандибуларните стави. Палпацията на TMJ се извършва по два начина: директно през кожата и отстрани на външния слухов проход. Дигиталното изследване през външния слухов канал разкрива присъствието на тъпо щракане, болка в задната стена на гленоидната ямка, наличие или липса на подвижност на ставната глава, анкилоза, дислокация и сублуксация. Характерът на движенията на долната челюст се определя при отваряне и затваряне на устата. След това главата на долната челюст се палпира отвън и отстрани на ушния канал в покой и по време на движение на долната челюст.

Психологическото изследване беше проведено съгласно следните тестове и скали. Скала за депресия на Бек: на субекта се предлага въпросник с твърдения и възможни опции за отговор, като всеки от тях получава оценка. Обработката на резултатите се състои в сумиране на точки, а тълкуването се основава на сравнение на полученото количество с предложените диагностични критерии. Скалата на Алекситимия в Торонто е въпросник за оценка на нивото на алекситимия. Алекситимичният тип личност се открива в 74 точки по тази скала. Неалекситимичният тип отбелязва 62 точки и по-малко. Методология за оценка на реактивната и лична тревожност на Спилбъргер: субектът е помолен да отговори на 40 въпроса-преценки, от които 20 са за измерване на състоянието на реактивна тревожност, а 20 са за оценка на лична тревожност. Има 4 възможни отговора на всеки въпрос. Тълкуването на резултатите се основава на факта, че крайният показател на всяка от подскалите може да бъде в диапазона от 20 до 80 точки.

и тяхното обсъждане

Изследването на пациенти с TMJ, включени в проучването, разкри някои закономерности (Таблица 1).

Причините, с които пациентите свързват развитието на дисфункция на TMJ