Профилактика на последиците от перинатални хипоксични лезии на централната нервна система при деца

Причини за патологии на нервната система при деца

Перинаталният период (от 28 гестационна седмица до 7 дни от живота на детето) е един от най-важните етапи на онтогенезата, чиито „събития“ засягат появата на заболявания на нервната система и вътрешните органи при децата.

Повечето от патологиите на нервната система при деца (от забавено психомоторно развитие до тежки форми на церебрална парализа) са свързани с пренасянесенна хипоксия. Понятията "фетална хипоксия" или "новородена асфиксия" включват патологични състояния, които се проявяват с нарушения на жизнените системи (централна нервна система, кръвообращение, дишане) и се развиват поради остър или хроничен кислороден дефицит. Най-честите причини за хронична вътрематочна хипоксия (дефицит на кислород) на плода са заболявания на бременната жена (диабет, инфекция, повишено кръвно налягане, полихидрамнион, олигохидрамнион, многоплодна бременност и др.). Острата хипоксия (асфиксия) възниква в резултат на нарушена маточно-плацентарна циркулация на кръвта по време на раждане с преждевременно отлепване на плацентата, тежко кървене, забавяне на притока на кръв по време на компресия на главата на плода по време на раждането в тазовата кухина и др. Асфиксията на новородено при раждане е в повечето случаи са следствие от фетална хипоксия.

Клинично хипоксичните лезии на централната нервна система могат да се проявят под формата на различни синдроми: възбуда, потисничество, вътречерепна хипертония (повишено вътречерепно налягане), конвулсивни и др.

Основните етапи на рехабилитационно лечение и диспансерно наблюдение на деца с предишна перинатална хипоксия

Рехабилитационно лечение - мерки, насочени към възстановяване на здравето на болно или ранено дете и предотвратяване на хронизирането на процеса.

Има три основни етапа:

Първият етап е отделението по неонатална патологияDenykh, неврологичното отделение на детската болница,да, децата се изпращат директно от родилния дом,носещи вътрематочна хипоксия, асфиксия при раждане.

Вторият етап е следболничен, който може да се проведе в отделение за рехабилитация в болница, център за възстановяване или у дома.

Третият етап - диспансер, рехабилитация, амбулатория и поликлиника, може да се осъществи под наблюдението на поликлиничен лекар.

Рехабилитационни методи и средства

Първа стъпка

Ранната клинична и лабораторна диагностика на лезии на ЦНС ви позволява незабавно да започнете терапия. Основна стратегия за лечениеприемането е, че терапевтичнотопреместването изпадна във фазата на обратими нарушения и по този начин би било възможно да се запазинанижете възможно най-много функциониращи нервни клетки. На този етап етиотропни, патогенетично лечение, по показания - интензивна терапиярапия. Изборът на лекарства зависи от водещия синдром на перинатално увреждане на ЦНС: лекарствата се използват за стимулиране на развитието на мозъкавиене на тъкан, умствена дейност, подобряване на микроциркулацията, намаляване на мускулния тонус и др.

В зависимост от естеството на патологията детето е в болница 1-2 месеца. Прием предпарати могат да се комбинират с масаж. Например, децата със синдром на депресия често имат отслабване или пълно инхибиране на смучещия рефлекс. Възстановяването му е бавно и от първите дни на хоспитализация е възможно да се стимулираза стимулиране на този рефлекс чрез масажиране на мускулите, участващи в акта на смучене и преглъщане, с точкова стимулация. Местният масаж може да започне от 7-ия ден от живота. Оптималното време за назначаване на физиотерапевтични упражнения: с лека степен на увреждане на нервната система - 14 дни живот, с умерена - 20 дни живот, с тежка - 23 дни.

При много деца, въпреки клиничното подобрение или възстановяване, се забелязват остатъчни (остатъчни) ефекти,функционални резерви. Следователно вторият етап на рехабилитационното лечение е важен за тяхното елиминиране.

Този етап се провежда в отделението (центъра) за рехабилитационно лечение и допринася за нормализиране на функциите на нервната система, метаболитните процеси, имунологичната реактивностсти. В подготовката на индивидуална програма за рехабилитация участват много специалисти: педиатър, невропатолог, служител по функционална диагностикаки, физиотерапевт, специалист по ЛФК, психолог, други специалисти (ортопед, кардиолог, окулист, аудиолог).

От съществено значение за изясняване на степента на нарушениетофункции на централната нервна система, зрение, слух имат специални методи: реоенцефало-, електроенцефалография, ехоенцефалография, аудиометрия, изследване на зрителни полета, очно дъно, рентгенова снимка на черепа. Предписват се рационално хранене, физиотерапия и масаж, балнеолечение, топлинна терапия, психолого-педагогическа корекция и др.

Масажни и физиотерапевтични упражнения (ЛФК)

Това са най-важните фактори при физическото лечение на болни деца; те се извършват в една и съща сутрин.в ранните часове, всеки ден, 40-60 минути след хранене на масата за повиване. Деца, които повръщат обилно и често получават масаж 1,5 часа след хранене. При повечето деца, подложени на масаж и упражнения, положителната клинична динамика се определя след първите 4-5 сесии на експозиция с леко увреждане на централната нервна система, поз.le 7 сесии - с умерени, 10 сесии - с тежкигняв.

Със синдрома на нервно-мускулна възбудимост мерките са насочени към намаляване на общата възбудимост и мускулния тонус. За тази цел те прилагат: люлеене в ембрионална позиция или на топка, общ релаксиращ масаж, след товаЧеченски масаж за отпускане на хипертонични мускули според общдо тъмните точки. При пареза на крайниците и порочното им положение се използва местен масаж за привеждане на крайниците вдясносилна позиция и фиксиране в тази позиция за 2 часа (обувка, шини, "ръкавица" и др.).

Със синдром на депресия нервната система, трябва да се помни, че след обща летаргия, мускулна хипотония, хипорефлексия, след период на фалшива нормализация може да настъпи период на спастични явления, следователно техники за стимулиране могат да се използват само при постоянна депресия на нервната система без динамика на неврологичния статус за един месец. За да активирате нервната система, когатопромяна: общ поглаждащ масаж, стимулиране на рефлекси на гръбначния автоматизъм с помощта на рефлекторни упражнения, укрепванерелаксиращ масаж на гръбните мускули, седалищните мускули, коремните мускули и паретичните крайници. Ако е необходимо, позиционирайте лечение, упражнениевъв водата, насочена към стимулиране на рефлекторни движения и увеличаване на общата активност на детето, подводен стимулиращ масаж.

С хипертоничен синдром стартВъзможно е да започнете класове със стабилизиране на вътречерепното налягане. Техниката на масаж и терапевтични упражнения зависи от наличието на водещите симптоми: възбуда и мускулна хипертония или летаргия и мускулна хипотония. По време на урока трябва да избягвате резки движения, резкимъжете позират. Упражнението във вода е особено ефективно за този синдром.

Упражнявайте се във водата

Упражненията се извършват в обикновени бани, продължителността на един урок се увеличава от 5-7 минути до 15 минути.

Повечето деца, които са били във водата, имат положително дидинамиката става забележима вече от 3-5 урока. Възбудени деца станоса по-спокойни, сънят им се нормализира, има аспособността за намаляване на дозата успокоителни. Мудни деца, напротивустата стават по-активни. Особено ефективно упражнениевъв вода е за развълнувани деца с високи мускули.тонус и депресивни рефлекси на гръбначния автоматизъм.

Подводен душ масаж

Масажът се извършва в топла вана. КОЙдействието се извършва върху мускулите при ниско налягане (0,5 атм). Широкият връх се движи бавно отпериферия към центъра на разстояние 10-20 см от повърхността на тялото. При липса на устройство може да се извършва ръчен масаж под вода.

Хардуерна физиотерапия

Различни фи методина всички етапи на рехабилитация се използва зоотерапия (импулсни токове, лекарствена електрофореза, ултразвук и др.)ния

Така че, лечебно електрофорезата подобрява кръвообращението и лимфната циркулация, резорбцията на продуктите от възпалението и подобрява двигателните функции. Въздействие върху якиподобрява мозъчната циркулация, стимулира регулаторната активност на мозъка.

Топлотерапия

Термичните процедури причиняват затоплянеразширяване на тъканите, вазодилатация, увеличаване на кръвта и лимциркулация на изображението, подобряване на регенеративните процесиcessae, намаляват мускулния тонус. Рефлекторно се развиват отпромени в състоянието на сърдечно-съдовата и нервната система, дишането, метаболизма. За термотерапия се използват предимно озокерит, пясък, горещи обвивки.

Терапия с озокерит. Озокеритът (планински восък) е тъмно плътна маса, която се топи при температураpe 52-60 ° C. Децата получават апликации при температура 39-42 ° C. Озокеритът съдържа някои химически, биологични веществагеологично активни вещества (естрогени, холиноподобни вещества), които могат да проникнат в тялото чрез топлинаоцветена кожа. Озокеритът се загрява до температура 95-100 ° C в специаленв автоклав или във водна баня. За да увеличите плаВ процеса на нагряване към него могат да се добавят вазелин или течно парафиново масло. Най-широко използваната техника за прилагане на кюветаЗедур. Разтопен озокерит се излива в кюveta (на дъното на която се полага мушамата) със слой 2-3 cm и се охлажда до температура 40-42 ° C. Замразена, но все още мека озокеритът се изважда заедно с мушамата и се нанася върху съответнияобласт на крайника и покрита със специаленnym подплатено яке и одеяло. С апликация на тъкани меtodike подложка от 8-10 слоя марля (150-300 см 2) потопениТой се притиска с форцепс в разтопен озокерит, изстисква се с дървени плочи, охлажда се до желаната температура и се нанася върху мястото на експозиция. Първи професионалиствърху кожата се нанася зидария, донякъде голяма, импрегнирана с озокерит (38-40 ° С), а върху нея втора, по-малка площ, загрята до 42-50 ° С. Уплътненията са покрити с мека мушама, ватаcom, одеяло. Продължителността на процедурата е 15-30 минути, в зависимост от възрастта, за курса се предписват от 15 до 20 процедури, извършвани през ден.

Балнеотерапия

Балнеотерапия - Минно лечениеral води. Като се вземат предвид особеностите на кожата на децата (тънък епидермис, богатство на кръвоснабдяване, нервно приемане, активно участие в метаболитните процеси), оправдано еустановено е широкото използване на водните процедури. При бебета могат да се използват изкуствено приготвени вани с натриев хлорид. Наличието на разтворени соли във водата повишава температуратаново, механично действие на банята поради попадането на химични съставки в тъканта и по-активноналичието на биологично активни вещества в кожата. Под влияние на разтвораимпулси от периферията се променя, коетоучаства в хода на регулиране на неврохормоналните процесипроцеси, кръвоснабдяването на мозъка се подобрява и ниецервикална тъкан. За приготвяне на баня с натриев хлорид, малкацентриране се взема 1 кг готвене или морсол на 100 л вода, температура на водата 36 ° С, продължетепрестой във вода 10-15 минути, през ден, курс на лечение: 10-13 вани.

Акупунктура (IRT)

Това е метод, който използва специални чувствителни точки за постигане на терапевтичен ефект.Ки. Използва се за стимулиране на рефлекси, необходими за нормалното психомоторно развитие. Когато акупунктурните точки са изложени на игла или импулсен електрически ток, лазерно лъчение, магнитно поле, настъпват отмествания в областта на сегментната рефлекторна връзка, растителностактивни ганглии и централни връзки на регулацията на целия органнизма. Такава широка област на действие на IRT помага да се формираза подобряване не само на двигателните, но и на емоциитена психичната сфера на детето. Лечението с IRT може да започне от 3 до 6 месеца от живота. На тази възраст рефлекторната сфера е по-лесна за коригиране.

Метод на сухо потапяне

Нов инструмент е методът "сухо потапяне", използван при рехабилитация на деца под 3-месечна възраст. Той е особено ефективен за недоносени бебета. Методът се основава на частична имитация на пренаталното състояние на детето и се състои в поставяне на детето върху найлоново фолио, легнало свободно на повърхността на водата. Температурата на водата е от 35,5 до 37. По време на сеансите децата с преобладаване на синдром на възбуда се успокояват, често заспиват, иматсе очаква намаляване на мускулния тонус; потиснатите деца са леко активирани. Отбелязва се подобряване на цвета на кожата: „мраморният“ модел изчезва. Тенденцията се разкриванамаляване на тежестта на патологичните промени в главатавърху мозъка на децата по време на сухото потапянетези и намаляване на честотата на ARVI и инфекциознипроцеси показва възможно втвърдяванеосновният ефект на този метод (като въздушна баня).

Музикална терапия

Когато наблюдавате деца по време на сесии за слушане на специални музикални програми, най-често се отбелязва очакваната реакция (успокоителноnaya в развълнувани деца, когато слушат бавни песнитези, умерено активиране на фона на музикални произведения с бързи темпове). Влиянието на музиката върху клиничния и неврологичния статус на децата се оценява като нормализиращо.

Очевидно положителният ефект от музикалната терапия се дължи на благоприятни промени в невроендокринната система, коитоry оптимизациирегулират хода на адаптационните процеси в организма.

Трети етап - амбулаторен - провежда се под наблюдението на лекарпрякори в близък контакт с родители, психолози, възпитатели, чеда се осигури единството на тактиката, запазване на постигнатите резултати, подобряване на здравните параметри, докато детето расте. Този подход гарантира предотвратяване на възможни последици от пренесената хипоксия под формата на заболявания на нервната система.

О.В. Гончарова, доктор на медицинските науки, педиатър-доктор по рехабилитационна медицина, главен изследовател на Федералната държавна институция "ЦНИИОИЗ на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация"