Принципи на активно хирургично лечение на гнойни рани

Хирургично лечение на гноен фокус

- дисекция на тъкани по краищата на раната или над гноен фокус

- измиване на раната с антисептични разтвори

Зашиването на раната е възможно само с използване на дренаж за промиване на потока

В момента, в резултат на непрекъснатото търсене на начини за оптимизиране на процеса на рани за гнойни рани, редица методи, които увеличават радикалността на хирургичното лечение на гноен фокус. Те включват:

1) Вакуумна терапия. Методът се основава на създаване на дозиран вакуум в раната в диапазона от 0,1-0,15 атм., За няколко сесии, с продължителност 1 час. Отрицателното налягане лесно се предава дълбоко в тъканите на близо ранената област. В този случай ексудатът от раната и оточната течност от тъканите се елиминират, притокът на кръв и притокът на местни защитни фактори (фагоцити, лизозим) към раната се увеличават, рН на околната среда в раневите тъкани се нормализира, аеробната гликолиза и енергийното снабдяване на раневия процес се увеличават. Ефектът от увеличаване на притока на кръв продължава поне един ден. В раната има бързо почистване и ранна проява на репаративни процеси. Използването на вакуумна терапия във фазата на възпаление е най-ефективно. По време на фазата на регенерация, умереното разтягане на тъканите под въздействието на отрицателно налягане стимулира регенерацията.

2) Местна озонотерапия. Раната е изложена на въздушна струя, преминала през озонов генератор. Озонът има антимикробен ефект, разширява малките съдове, активира фагоцитозата.

3) Хипербарна оксигенация. Излагането на раната с кислород под налягане е особено ефективно при анаеробна инфекция. Кислородът под налягане се абсорбира по-добре от тъканите, хипоксията се елиминира и енергийното снабдяване на раневия процес се подобрява. В допълнение, кислородът има директен бактерициден и бактериостатичен ефект срещу микробите, повишава тяхната чувствителност към антибиотици и активира фагоцитозата.

4) БЕЗ терапия - ефектът върху раната на азотен оксид, получен при високи температури (3000-3500 градуса) от въздуха, например при генериране на въздушна плазма. Азотният оксид има подчертан локален съдоразширяващ ефект, който увеличава притока на кръв.

5) Лазерно лечение на рани. Използването на високоинтензивно лазерно лъчение води до изпаряване на некроза, бактерии и възпалени тъкани от повърхността на раната. На повърхността на раната се образува струпея. Заздравяването на рани по отношение на времето е близо до основното. Пълната стерилизация на раната обаче е трудна за постигане и в половината от случаите развитието на инфекция на раната продължава под струпеята. Приложението на метода е ограничено в анатомично значими области, освен това е опасно за лекаря, тъй като води до структурни увреждания на очите, кожата и функционални промени в сърдечно-съдовата система. Лазерното лъчение с ниска интензивност е метод на физиотерапия и не оказва изразен ефект върху раневия процес.

6) Лечение на рана с пулсираща струя антисептик. Поток от антисептик се прилага върху повърхността на раната под променливо налягане. Раната се освобождава от бактерии и некротична тъкан. Доказано е обаче, че бактериите и токсините насилствено проникват в раневата тъкан. Освен това в помещението се създава епидемиологично опасен аерозол от антисептик с бактерии.

7) Ултразвуково лечение на рани. В раната се излива антисептичен разтвор и в разтвора се поставя ултразвуков генератор. В течността, по време на преминаването на ултразвук, се появява ефектът на кавитация, което води до смърт на бактерии и отхвърляне на некротични тъкани. В същото време антисептикът прониква дълбоко в тъканите (също заедно с бактерии и токсини).

8) Криотерапия. Тъканите, изложени на изключително ниски температури, се превръщат в струпеи и се отхвърлят, докато раната се почиства.

9) Приложение на сорбенти. В раната се инжектират сорбиращи вещества, които елиминират ексудат и токсини.

10) Лечение на рани в контролирана абактериална среда (гнотобиологична изолация). Раната е изолирана от външната среда, към нея се подава въздух, преминаващ през филтър. Методът предотвратява реинфекцията на рани. Най-често се използва при лечение на рани от изгаряния.

Въпреки наличието на технически, биологични и икономически недостатъци в някои от изброените методи, всички тези методи значително ускоряват хода на сложен процес на рана.

Активен дренаж на рани

Активното дрениране на раната е противопоставено на пасивното дрениране на марля и ръкавици, което ви позволява да постигнете по-голяма интензивност на почистването на раната от ексудат. Възможно е да се увеличат дрениращите свойства на пасивните дренажи чрез използване на осмотично активни вещества в превръзката - хипертоничен (10%) разтвор на натриев хлорид, сорбенти или мехлеми на хидрофилна основа (левозин, левомекол).

Действителните активни дренажи са: аспирационен дренаж (според Редон), поточно-промивен дренаж и комбинация от тези два метода.

Местно медицинско лечение на раната