Причини за недостиг на вода и лечение, последици

Автор на статията е А. В. Созинова, практикуващ акушер-гинеколог. Професионален опит от 2001г.

Недохранването (олигохидрамнион) е патологията на околоплодните води, когато по време на доносена бременност се наблюдава намаляване на техния брой до 500 ml или по-малко. Според различни източници подобна патология се среща в 0,3-5,5 случая от всички родове.

Причините, водещи до намаляване на обема на околоплодните води, са разделени на няколко големи групи:

Причинени от вродени малформации на плода

  • Те включват различни дефекти на пикочната система на плода (отсъствие или рязко стесняване на уретрата, стесняване на уретерите, отсъствие на бъбреци, поликистоза на бъбреците, недоразвити клапи на уретрата).

Поради фетална патология

  • вътрематочна инфекция на плода (цитомегаловирус, хламидии, микоплазма и други инфекции),
  • също олигохидрамнионите могат да бъдат причинени от вътрематочно забавяне на растежа (IUGR) или хромозомни аномалии (синдром на Даун, синдром на Марфан).

Причини поради хронични екстрагенитални заболявания на жената

  • патология на сърдечно-съдовата система (артериална хипертония, тромбофлебит, сърдечно-съдова недостатъчност),
  • хронично бъбречно заболяване (пиелонефрит, гломерулонефрит),
  • гестоза и системни заболявания (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и ревматизъм и други).

Наднорменото тегло и захарният диабет също могат да провокират развитието на олигохидрамнион. Дехидратация (дехидратация на тялото) на жена с диария, повръщане, отравяне. Хронична интоксикация с никотин.

Причини поради патология на плацентата

  • плацентарна недостатъчност,
  • множество инфаркти на плацентата,
  • малформации на плацентата,
  • преждевременно узряване на плацентата.

Ниска вода поради продължителна употреба на определени лекарства (инхибитори на синтеза на простагландини: индометацин, напроксен). Също така се различават идиопатични или олигохидрамниони с неизвестна причина.

Диагностика

Диагнозата на олигохидрамнион се поставя въз основа на проследяване на динамиката на хода на бременността и допълнителни методи на изследване:

  • Съществува несъответствие между размера на корема (обиколката на корема и височината на очното дъно на матката) с гестационната възраст. При тази патология на околоплодната течност размерите са много по-малки от приетите норми.
  • Жената отбелязва намаляване на броя на движенията на плода, а в някои случаи може да се появи болка, когато детето се движи.
  • Сърдечният ритъм на плода се чува ясно и части от плода се палпират добре поради малкото количество вода. По време на раждането се палпира плосък фетален мехур.

  • Често олигохидрамнионът се открива на ултразвук като случайна находка.
  • При определяне на индекса на околоплодната течност и височината на най-големия джоб на околоплодната течност, ниското ниво на вода се показва чрез намаляване на нейния размер до 1 см или по-малко. 1-3 месеца.

  • Ако има съмнение за намаляване на количеството на околоплодната течност, на жената се предписва преглед за вътрематочни инфекции (PCR): токсоплазмоза, цитомегаловирус, рубеола и други.
  • Показано е също така определянето на кръвната глюкоза, нивото на маркерите на вътрематочни фетални малформации (AFP и hCG), кръв на група и Rh фактор.
  • Според индикациите (подозрение за хромозомни аномалии) се предписва амниоцентеза с кариотипиране на фетални клетки.

Кардиотокография (CTG) и доплер

  • За оценка на състоянието на плода помагат кардиотокография (оценка на сърдечните контракции) и доплерометрия (оценка на притока на кръв в системата на плода-пъпната връв-плацента).

Лечение на олигохидрамнион

Тактиката за управление на бременността зависи от степента на олигохидрамнион и гестационната възраст.

Ако се открие малко количество вода през втория триместър на бременността и вродени малформации на плода, на пациента се предлага да прекъсне бременността.

Недохранването, диагностицирано през третия триместър, е индикация за хоспитализация на жена и назначаване на лечение, насочено към предотвратяване на плацентарна недостатъчност, вътрематочна хипоксия и забавяне на растежа на плода. За тази цел е показано приложението на лекарства с вазодилатация, разреждане на кръвта и подобряване на маточно-плацентарния кръвоток (курантил, трентал). Предписват се и токолитици (отпускащи маточните мускули): гинипрал, партусистен, актовегин за подобряване на храненето на плода и усвояването на кислород, витамини (витамин Е, аскорбинова киселина). Ако се открие вътрематочна инфекция на плода, са показани антибиотици и антивирусни лекарства.

Умерените олигохидрамниони през третия триместър на бременността и задоволителното състояние на плода не изискват хоспитализация и лечение, бременните жени се наблюдават само (със задължително наблюдение на ултразвук и индекс на околоплодната течност).

В случай на положителна динамика от предписаната терапия, жената се допуска до самостоятелно раждане през естествения родов канал. При раждане се извършва ранна амниотомия, т.е. (плоският фетален пикочен мехур ще усложни раждането).

Ако няма ефект от лечението, състоянието на плода се влошава, решава се въпросът за преждевременното прекъсване на бременността (цезарово сечение).

Ходът на раждането и ефектът от ниското ниво на вода върху плода

Поради недостатъчното количество предни води при раждане по време на олигохидрамнион се образува плосък фетален пикочен мехур, който не е в състояние да изпълнява функцията си (насърчава отварянето на шийката на матката) и води до развитие на слабост на работната сила и продължителен труд.

Също така, липсата на вода може да причини преждевременно раждане.

В третия етап на раждането и в ранния следродилен период може да възникне хипотонично кървене поради забавяне на матката на мембраните и частите на плацентата. Ниското количество вода увеличава риска от руптура на маточната шийка по време на раждането (в 24% от случаите).

Липсата на околоплодна течност допринася за развитието на плацентарна недостатъчност, вътрематочна хипоксия и фетално недохранване.

Последици за плода

Липсата на околоплодна течност провокира забавяне в растежа и развитието на плода (раждане на деца с ниско тегло при недохранване) и вътрематочна фетална хипоксия.

Ако има изразени олигохидрамниони, е възможно да се развие изкривяване на гръбначния стълб и тазобедрените стави на детето (постоянна травма поради малкия размер на матката), появата на сраствания между кожата на плода и феталния пикочен мехур, които с по-нататъшен растеж на плода, може да доведе до ампутация на крайниците.

Има голяма вероятност от късни спонтанни аборти, антенатална фетална смърт и смърт на детето през първите дни след раждането.

Някои проучвания по време на бременност