Фалшива става (псевдоартроза)

Фалшива става - Това е патологично състояние, придружено от нарушаване на непрекъснатостта на тръбната кост и поява на подвижност в необичайни за нея части. Често има слабосимптомно протичане, проявяващо се с наличието на подвижност на необичайно място и болка при почивка на засегнатия крайник. Той се диагностицира според резултатите от обективно изследване и рентгенови данни. Лечението е основно хирургично. Извършва се остеосинтеза и ако тя е недостатъчно ефективна - костно присаждане.

Главна информация

Фалшива става - патологично състояние, придружено от нарушаване на непрекъснатостта на тръбната кост и поява на подвижност в необичайни за нея части. Посттравматичните (придобити) фалшиви стави се развиват след 2-3% от фрактурите, най-често те се образуват на пищяла, радиуса и костната кост, по-рядко върху раменната кост и бедрената кост. Вродена псевдартроза е локализирана върху костите на подбедрицата, което представлява 0,5% от всички вродени аномалии на опорно-двигателния апарат.

Придобитата псевдартроза е усложнение след фрактура на костта, причинено от нарушение на процеса на сливане на фрагменти. Вероятността за развитие на патология се увеличава с въвеждането на меки тъкани между фрагментите, значително разстояние между костните фрагменти, недостатъчно или преждевременно прекратено обездвижване, преждевременно натоварване, локално нарушение на кръвоснабдяването и нагнояване в областта на фрактурата.

Рискът от патология се увеличава с метаболитни нарушения, ендокринни и инфекциозни заболявания, нарушения на кръвообращението поради шок или загуба на кръв, множество фрактури, тежка съпътстваща травма, нарушения на инервацията в зоната на фрактурата. Причината за развитието на вродени фалшиви стави е недохранване и инервация на съответния сегмент на крайника в пренаталния период.

Патология

При придобитите фалшиви стави празнината между костните фрагменти се запълва със съединителна тъкан. Структурата на дългосрочните фалшиви стави постепенно се променя. Краищата на фрагментите са покрити с хрущял и стават по-подвижни. В областта на процепа се образува ставна кухина, покрита с капсула и изпълнена със синовиална течност. При вродена патология засегнатата област е изпълнена с непълно оформена костна тъкан, която не може да издържи натоварването на крайника.

Класификация

По етиология:
  • придобити;
  • вродени.
  • фиброзни фалшиви стави без загуба на костно вещество;
  • вярно (фибро-синовиална);
  • фалшиви стави с костен дефект (загуба на костно вещество).
По вид на формация:
  • нормотрофна;
  • атрофичен;
  • хипертрофичен.

Фалшиви ставни симптоми

Придобитият вариант на патологията възниква на мястото на фрактурата, придружен от повече или по-малко изразена костна подвижност на необичайно място. Ако се образува псевдартроза върху една от двете кости на сегмент на крайника (например в радиуса с непокътната лакътна кост), симптомите могат да отсъстват или да са леки. Палпацията обикновено е безболезнена; значителното натоварване (например подкрепа на псевдартрозата на долния крайник) обикновено е придружено от болка. Вродената псевдартроза се характеризира с по-изразена подвижност. Патологията се открива, когато детето се научи да ходи.

Диагностика

Диагнозата се поставя от ортопедичен травматолог въз основа на анамнеза, клинична и рентгенологична картина, както и времето, изминало от момента на нараняване. Ако средното време, необходимо за заздравяването на този тип фрактури е преминало, те говорят за забавено консолидиране. В случая, когато средният период на сливане е надвишен два или повече пъти, се диагностицира фалшива става. Подобно разделение в травматологията и ортопедията е доста произволно, но в същото време е от голямо значение при избора на тактика на лечение. При забавена консолидация има шанс за сливане. Когато се образува фалшива става, независимото сливане е невъзможно.

За да се потвърди диагнозата, рентгенографията се извършва в две (челна и странична) проекции. В някои случаи рентгеновите лъчи се правят в допълнителни (наклонени) проекции. Изображенията показват липса на калус, изглаждане и закръгляване на краищата на костните фрагменти, появата на крайна плоча в краищата на фрагментите (затваряне на кухината в центъра на тръбната кост). На рентгенограмата на атрофичната псевдартроза се определя коничното стесняване на краищата на костните фрагменти, на снимката на хипертрофичната псевдартроза - удебеляването на краищата на фрагментите и неравните контури на процепа. При истинско фалшиво съединение краят на единия фрагмент става изпъкнал, а другият - вдлъбнат.

Погрешно лечение на ставите

Консервативната терапия е неефективна. Избраната операция е нискотравматична остеосинтеза на компресия-разсейване (приложение на апарата на Илизаров). При липса на резултат се извършва костно присаждане или резекция на краищата на костни фрагменти с последващото им удължаване. Лечението на вродена фалшива става е сложно, включва операция в комбинация с физикална и медицинска терапия, насочена към подобряване на храненето на тъканите в засегнатата област.