Причини и рискови фактори за вътреболнична инфекция

Нозокомиални се наричат инфекции, възникващи и развиващи се при пациенти от лечебни заведения (приблизително 25%). Най-често срещаните сред тях са дихателни, ранени, инфекции на кожата и подкожната мастна тъкан, заболявания на пикочните пътища и меките тъкани, както и септицемия (особено при продължителна катетеризация на пациенти и инжекции).

Рискови фактори - причини за вътреболнична инфекция

Вероятност за предаване микроорганизми между пациентите в лечебно заведение е доста висока.

Хранене като причина за вътреболнична инфекция. Храната за болнични пациенти обикновено се приготвя централно в болничната кухня, така че ако не се спазват санитарните и хигиенните стандарти, съществува риск от развитие на хранителни инфекции. Хранителният начин обикновено се случва разпространението на антибиотично устойчиви щамове на микроорганизми.

Вентилацията като причина за вътреболнична инфекция

Излъчване инфекции (например многорезистентни щамове на туберкулозни патогени, както и различни респираторни вируси) могат да се извършват с въздушни капчици по време на климатизация. В допълнение, лошата вентилация може да доведе до заболявания, причинени от представители на рода Legionella.

Лични вещи пациенти като причина за вътреболнична инфекция. Всички предмети и вещи, използвани от пациентите, могат да съдържат различни патогени на повърхността си и да бъдат източник на инфекциозни заболявания.

Вода като причина за вътреболнична инфекция. Болниците разполагат със сложна система за водоснабдяване, към която са свързани тоалетни, душове, централно отопление и климатизация. Освен това за работа на автоклави е необходима гореща пара с високо налягане. Микроорганизмите Legionella обаче могат да присъстват във водните резервоари и охлаждащата система може да се превърне в източник на инфекции, които се разпространяват през вентилационната система. За да се намали рискът от различни заболявания, е необходимо температурата да се поддържа над 45 ° C в резервоарите за гореща вода и под 20 ° C в резервоарите за студена вода.

Повишаване на податливостта на пациентите към инфекции възниква в резултат на отслабване на защитните функции на организма, което може да бъде свързано с основно заболяване или лечение (например пациенти с левкемия или пациенти, подложени на химиотерапия). Освен това факторите, които предразполагат към развитието на инфекциозния процес, са старостта и обездвижването на пациента, тъканната исхемия ги прави по-податливи на бактериална инвазия.

Медицински процедури като причина за вътреболнична инфекция

Катетеризация на вените като причина за вътреболнична инфекция. Катетеризацията на вените е най-честата причина за интрахоспитална бактериемия. В този случай рискът от инфекция е право пропорционален на продължителността на времето, през което устройството е във вената. Ако целостта на кожата е нарушена, съществува възможност за проникване на микроорганизми като Staphylococcus aureus, S. epidermidis и Corynebacterium jeikeium. Първият признак на инфекция е възпаление на мястото на инжектиране. Инфекциите, предизвикани от катетър, могат да бъдат усложнени от септицемия, ендокардит и метастатично разпространение на инфекцията (напр. Остеомиелит).

Да се намали риск от развитие на сепсис подпомагат асептичните процедури, извършвани на мястото на поставяне на катетъра, и избора на най-безопасното устройство (без странични дупки и "мъртви" пространства). Освен това, при работа с такъв инструмент, медицинският персонал трябва да се съобразява със санитарните и хигиенните правила (извършване на манипулации в стерилни дрехи, ръкавици и др.). Състоянието на мястото на въвеждане на катетъра трябва да се наблюдава стриктно (особено при пациенти в безсъзнание). Външните части на устройството трябва да се сменят на всеки 48 часа, а вътрешните части при първите признаци на инфекция.

Катетеризация на пикочния мехур. При продължителна употреба на пикочни катетри съществува риск от развитие на инфекциозен процес в пикочния мехур, за намаляване на който е необходимо да се спазват правилата на асептиката и антисептиката при поставяне на катетър.

Хирургични интервенции като причина за вътреболнична инфекция

При пациенти хирургично отделение анамнеза за терапевтични заболявания (напр. бронхиална астма, захарен диабет), които намаляват устойчивостта на организма към инфекция. Освен това самата операция е много травматична и крие риск от развитие на различни усложнения (тъканна исхемия, инфекции на рани и др.). В допълнение към обема и продължителността на операцията, умението на хирурга играе важна роля: колкото по-малко увреждане на тъканите по време на операцията, толкова по-малък е рискът от заболяване. Предоперативният период трябва да бъде възможно най-кратък (за да се избегне инфекция с устойчиви на антибиотици вътреболнични микроорганизми). Ако имате симптоми на остро заболяване (напр. Белодробна инфекция), плановата операция трябва да бъде отложена.

Да се намали вероятности инфекция по време на операция, въздухът се подава в операционните чрез специални филтри. Движенията на медицинския персонал трябва да бъдат сведени до минимум, като по този начин се избягва създаването на допълнителни въздушни потоци. За да се намали вероятността от разпространение на инфекциозни агенти, е необходимо да се преоблечете в стерилно облекло, преди да влезете в операционната. Херметичното облекло намалява риска от замърсяване с микроорганизми, присъстващи на кожата на хирурга, но е неудобно за носене.

За да се предотврати следоперативни инфекции предписва се антибиотична профилактика. Лекарствата трябва да имат бактерициден ефект и да проникнат на необходимото място в концентрация, достатъчна да унищожи микроорганизмите, причиняващи инфекциозния процес. Трябва да се отбележи, че понастоящем няма данни, потвърждаващи ефективността на антибиотичната профилактика, започнала по-късно от 48 часа след операцията.

"Чисто"Отнася се до операция, включваща само кожата или стерилни органи (например стави). По време на такива операции не се използват антибактериални лекарства (с изключение на случаите на заместване на ставите, когато е необходимо да се предписват антимикробни средства за предотвратяване на стафилококова инфекция).

"Замърсени"Отнася се до операция, извършена върху вътрешен орган, съдържащ нормална микрофлора. За операции на дебелото черво метронидазол се използва в комбинация с цефалоспорини от второ поколение, а за интервенции, извършвани в горната част на стомашно-чревния тракт и на жлъчните пътища, се използват само цефалоспорини, тъй като анаеробните инфекции в този регион са редки.

K "мръсен»Включете операции, при които срещат вече съществуващ инфекциозен процес (например при източване на абсцес или перфорация на дивертикул). В такива случаи се препоръчва използването на системни антибиотици.

По време на интубация на трахеята има възможност за проникване на патогени в долните дихателни пътища. Постоперативната болка, обездвижването и облекчаването на болката обаче предотвратяват кашлицата, което увеличава риска от пневмония. Освен това в болнични условия често се появяват респираторни заболявания поради устойчиви грам-отрицателни микроорганизми, присъстващи в околната среда.

Дейности за подобряване качество на грижите насочена главно към борба с вътреболничните инфекциозни заболявания (например, причинени от Clostridium difficile или устойчив на метицилин Staphylococcus aureus (MRSA).