Заушка (страница 1 от 2)

Паротит (синоними: паротит, паротит; паротит - английски; паротит - немски; паротидит епидемик - френски) - остро вирусно заболяване; характеризираща се с висока температура, обща интоксикация, увеличаване на една или повече слюнчени жлези, често увреждане на други органи и централната нервна система.

Причинителят принадлежи на парамиксовирусите (семейство Paramyxoviridae, род Paramyxovirus). Вирионите са полиморфни, заоблените имат диаметър 120-300 nm. Вирусът съдържа РНК, има хемаглутинираща, невраминидазна и хемолитична активност. Вирусът аглутинира еритроцитите на пилета, патици, морски свинчета, кучета и др. В лабораторни условия вирусът се култивира върху 7-8-дневни пилешки ембриони и клетъчни култури. Трипсинизираните култури от бъбречни клетки на морски свинчета, маймуни, сирийски хамстери, фибробласти на пилешки ембриони са податливи на вируса. Лабораторните животни са нечувствителни към вируса на паротит, само при маймуните е възможно да се възпроизведе заболяване, подобно на човешкия заушка. Вирусът е нестабилен, инактивиран чрез нагряване, чрез ултравиолетово облъчване, при контакт с мастни разтворители, 2% разтвор на формалин, 1% разтвор на лизол. Като жива ваксина се използва атенюиран вирусен щам (L-Z). Антигенната структура на вируса е стабилна. Съдържа антигени, които могат да индуцират образуването на неутрализиращи и свързващи комплемента антитела, както и алерген, който може да се използва за интрадермално тестване.

Патогенеза. Вратата към инфекцията е лигавицата на горните дихателни пътища (вероятно сливиците). Патогенът навлиза в слюнчените жлези не през паротидния (стенонен) канал, а по хематогенния път. Виремията е важна връзка в патогенезата на паротит, което се доказва от възможността за изолиране на вируса от кръвта още в ранните стадии на заболяването. Вирусът се разпространява в тялото и намира благоприятни условия за размножаване (размножаване) в жлезистите органи, както и в нервната система. Поражението на нервната система и други жлезисти органи може да възникне не само след поражението на слюнчените жлези, но и едновременно, по-рано и дори без да ги засегне (много рядко). Беше възможно да се изолира вирусът на паротит не само от кръвта и слюнчените жлези, но и от тъканите на тестисите, от панкреаса, от млякото на жена с паротит. В зависимост от локализацията на патогена и тежестта на промените в определен орган, клиничните прояви на заболяването могат да бъдат много разнообразни. При паротит тялото произвежда специфични антитела (неутрализиращи, свързващи комплемента и др.), Които се намират в продължение на няколко години и се развива алергично преструктуриране на организма, което продължава много дълго (възможно през целия живот).

Симптоми и ход. Инкубационният период продължава от 11 до 23 дни (обикновено 15-19 дни). При някои пациенти 1-2 дни преди развитието на типична картина на заболяването се наблюдават продромални явления под формата на слабост, неразположение, мускулни болки, главоболие, студени тръпки, нарушения на съня и апетита. С развитието на възпалителни промени в слюнчената жлеза всички симптоми на интоксикация стават по-изразени, има признаци, свързани с увреждане на слюнчените жлези - сухота в устата, болка в ухото, влошена при дъвчене, говорене.

Ние предлагаме следната класификация на клиничните форми на паротит.
А. Манифестни форми:
1. Неусложнено: увреждане само на слюнчените жлези, една или повече.
2. Усложнени: увреждане на слюнчените жлези и други органи (менингит, менингоенцефалит, панкреатит, орхит, мастит, миокардит, артрит, нефрит).
По тежестта на курса:
- бели дробове (включително износени и нетипични);
- средно тежък;
- тежък.
Б. Невидима форма на инфекция.
Б. Остатъчни явления от паротит:
- тестикуларна атрофия;
- безплодие;
- диабет;
- глухота;
- дисфункция на централната нервна система.

При класификацията на явни форми на паротит са използвани два критерия: наличие или отсъствие на усложнения и тежестта на заболяването. Освен това се посочва възможността за непривичен (асимптоматичен) ход на инфекцията и за първи път се установяват остатъчни явления в класификацията, които продължават дълго време (по-често за цял живот) след елиминиране на вируса на паротит от пациента тяло. Необходимостта от този раздел се определя от тежестта на последиците от паротит (безплодие, глухота и др.), За които практикуващите често забравят.

Некомплицираните форми включват онези случаи на заболяването, когато са засегнати само слюнчените жлези (една или повече). При усложнени форми поражението на слюнчените жлези също е задължителен компонент на клиничната картина, но освен това се развиват и увреждания на други органи, по-често жлези (репродуктивни, панкреасни, млечни и др.), Както и нервна система (менингит, енцефалит, синдром на Guillain-Barré), миокард, стави, бъбреци.

Критериите за тежестта на хода на заболяването са свързани с тежестта на треската, признаците на интоксикация и наличието или отсъствието на усложнения. Неусложненият паротит обикновено е лек, по-рядко умерен, а при тежки форми винаги се забелязват усложнения (често множество).

Леките форми на паротит включват заболявания, протичащи с ниска степен на телесна температура, без или с леки признаци на интоксикация, без усложнения. Умерените форми на паротит се характеризират с фебрилна температура (38-39,9 ° C), продължителна треска и тежки симптоми на обща интоксикация (втрисане, главоболие, артралгия и миалгия), значително увеличение на слюнчените жлези, по-често двустранен паротит и усложнения . Тежките форми на паротит се характеризират с висока телесна температура (40 ° C и повече), продължително повишаване (до 2 седмици или повече), изразени признаци на обща интоксикация: астенизация, тежка слабост, тахикардия, понижено кръвно налягане, нарушение на съня, анорексия и др. Паротитът е почти винаги двустранен, усложненията обикновено са множество. Токсикозата и треската протичат под формата на вълни, всяка нова вълна е свързана с появата на следващото усложнение. Понякога тежко протичане не се наблюдава от първите дни на заболяването.

В типичните случаи треската достига своята максимална тежест на 1-2-ия ден от заболяването и продължава 4-7 дни, понижението на температурата често се случва литично. Характерен симптом на заболяването е увреждането на слюнчените жлези (при повечето пациенти с паротиди). Областта на уголемената жлеза е болезнена при палпация. Болката е особено изразена в някои точки: пред ушната мида, зад ушната мида (симптом на Филатов) и в областта на мастоидния израстък. Симптомът на Mursu има голямо диагностично значение - възпалителна реакция на лигавицата в областта на отделителния канал на засегнатата паротидна жлеза. При увеличена слюнчена жлеза се отбелязва и увреждане на кожата над нея (в зависимост от степента на увеличение). Кожата става напрегната, блестяща и отокът може да се разпространи към шията. Увеличението на слюнчената жлеза напредва бързо и достига своя максимум в рамките на 3 дни. На това ниво отокът продължава 2-3 дни и след това постепенно (в рамките на 7-10 дни) намалява.