Пародонтална болест. Изготвяне на компетентен план за лечение. Видове лечение

В класификацията на пародонталните заболявания от 1999 г. има:
1. Гингивит, причинен от плака и не причинен от плака
2. Хроничен пародонтит
3. Агресивен пародонтит, при който на пръв поглед пациентът има абсолютно здрав пародонт, но ето рентгенова снимка на този пациент:

4. Пародонтоза като проява на системни заболявания
5. некротична пародонтална болест
6. Пародонтални абсцеси
7. Пародонтоза, причинена от пародонтоза
8. Придобити деформации и условия

Сега в САЩ е разработена нова класификация на пародонталните заболявания, която тепърва започва да се включва в учебниците, така че може да се намери само в някои от най-новите пародонтални публикации. Класификацията е толкова обширна и подробна, че американските застраховки компаниите не го използват, за да определят размера на паричното обезщетение за конкретно лечение, но тази класификация се изисква от лекарите за по-точна диагноза. Обръща голямо внимание на агресивните форми на пародонтоза (с ранно начало), които трудно се диагностицират визуално. пародонтитът при възрастни се състои от много фактори, но следното остава характерно за него:

Понякога самите възстановявания не се различават по своя негативен ефект върху пародонталните тъкани от обикновения зъбен камък и тогава, без да елиминираме причината за възпалението, няма да постигнем желания ефект, след като първо проведем пълен курс на пародонтално лечение.
Понякога пациентите просто не искат или (и) не могат да си позволят два вида лечение наведнъж, тази ситуация е особено характерна за застрахователната медицина и по-специално за американската медицина. По този начин, ако тази година остатъчната сума по сметката на застрахователната полица не е достатъчна за плащане на комплексното лечение и пациентът не иска да прави допълнителни разходи за себе си, той ще раздели лечението на 2 части. Лечението ще бъде отложено поне до следващата година, когато влиза в сила новата застрахователна полица. Следващите снимки показват пример за такова забавяне на лечението, когато пациентът е посетил лекар само за отстраняване на зъбен камък, пренебрегвайки наличието и прогресията на кариозна кухина в молара.

Ситуацията може да изглежда и грозна, но вече за пародолог, ако основният акцент в лечението е поставен върху възстановяването на развалените зъби и своевременното лечение на пародонтоза се игнорира.

Нещо повече, дори ортопедична работа, която не е предшествана от мащабиране, може да пострада от това, защото натрупването на зъбен камък дава фалшива представа за релефа на повърхността и дебелината на короната на зъба.
По този начин изборът на основната част от всяка процедура е на лекаря. И изборът по същество не представлява никакви трудности, ако някоя от патологиите преобладава значително, като в този случай алгоритъмът е прост:
1. Ако множественият кариес е основният проблем на пациента, първо се лекува кариес;
2. Ако пациентът има изразена пародонтална лезия, на неговото лечение се обръща преди всичко внимание.
3. В случай на комбинация от патологии се разработва координиран план за лечение.
Това може да означава, например, че мащабирането и почистването на кореновата повърхност от натрупванията на камък и неговото полиране (коренно планиране) ще се извърши при едно и също посещение с възстановителните работи. Лечението може да се извърши в квадранти, при едно посещение, след завършване на мащабиране и планиране на корените в него с предварителни възстановителни работи в тази област. Не забравяйте обаче, че мащабирането и планирането на корените, дори в един и същ квадрант, може да не бъдат завършени за едно посещение.

И така, да се върнем към лечението, свързано с отстраняване на основната причина за заболяването, което включва:
1. инструктиране на пациента за хигиена на устната кухина и наблюдение на нейното подобряване,
2. инструментално лечение на пародонтални джобове,
3. лечение на кариес,
4. Корекция на оклузията и наблюдение на пациента.

Лечения за контрол на зъбната плака
По време на лечението се наблюдава хигиена на устната кухина и
е неразделна част от посещението за премахване на зъбни и субгингивални отлагания. Общата хигиена на устната кухина може да забави или ограничи терапевтичното възстановително и пародонтално лечение съгласно плана за лечение. При такъв пациент няма да е лесно да преминете към следващия етап на лечение (фиг.)
Сега нека се докоснем до инструментариума. Важно е както за пациента, така и за лекаря да разберат, че причината за възпалението не е самият зъбен камък, а бактерии, които образуват колонии на повърхността на зъбите. По този начин инструменталното лечение преследва целта не само и не толкова просто да премахне зъбния камък като видим дразнител, но да наруши бактериалната екосистема, да премахне ендотоксините и да осигури антигенна стимулация поради кръвен контакт с ендотоксини.

Появява се първоначално в междупроксималните области на максиларните молари.
Характеризира се с двустранна симетрия (ако не се спазва, трябва да се търси конкретна причина, като отсъствието, например, на антагонист)
Развитието на болестта до голяма степен се диктува от въздействието на местните фактори
Обикновено се среща в зряла възраст

Тук не е нужно да сте специалист за диагностика на пародонтоза:

Как ви харесва този случай?

Сондирането разкрива кървящи джобове с дълбочина около 6 мм.
По този начин визуалната проверка може да бъде доста измамна. Пигментация на венците, причинена от натрупване на меланин в тях - афроамерикански пациент.
Когато лекува пациент, лекарят често задава въпроса: какво да лекува първо, заболяване на венците или да замени възстановителните работи в устната кухина. Това е проявата на връзката между различни терапевтични процедури, насочени към подобряване състоянието на устната кухина на пациента и състояща се в тяхната последователност и приоритет.
Решението за започване на пародонтална терапия се състои от:
1. Адекватна диагноза
2. Анализ на рисковите фактори
3. Желания и очаквания на пациента, които със сигурност влияят върху плана за лечение, но не го диктуват.
Някои зъби не могат да бъдат запазени, като този резец:

Лечението на пародонталните заболявания се състои от два етапа, които са абсолютно равностойни по своето значение:

Активна фаза на лечение

Фаза на задържане или фиксиране на лечението

В този случай активната фаза на лечение предполага следното:
1. Спешна помощ.
2. Лечение, свързано с отстраняване на основната причина за заболяването (терапия, свързана с причината).
3. Хирургични интервенции на пародонта (хирургична терапия).

Спешната помощ включва отваряне на пародонтални абсцеси, което е важно да не се бърка с абсцеси, причинени от възпаление на периапикалните тъкани на зъбния корен, както и помощ при лечението на пациент с остър улцерозен некротизиращ гингивит или лезии в резултат на травматични оклузия.
Лечение, свързано с елиминиране на основната причина за заболяването - в книгите можете да намерите синоними на името на този етап: Начална терапия или
нехирургично лечение (нехирургична терапия).

На този етап се случва следното:

Обучение по устна хигиена

Мащабиране, почистване и полиране на повърхността на корените на зъбите (Root Planing)

Лечение на кариес

Ендодонтско лечение

Премахване на зъби, които не могат да бъдат запазени

По-нататъшно наблюдение на пациента
И така, какво трябва първо да предприеме лекар, когато пациентът се свърже с него с ясни признаци на пародонтална патология и непълна или некачествена възстановителна работа в устната кухина? Пародонтологичното лечение винаги ли е на първо място по отношение на лечението?