Палатинална анестезия - хирургична стоматология от А до Я

Целева точка - голям палатинен отвор. Местоположението на целевата точка може да се определи по различни методи.
1. При наличие на горни молари, за да откриете проекцията на големия небчен отвор върху лигавицата на твърдото небце, трябва: а) да начертаете две пресичащи се линии. Единият от тях е напречен, преминал през средата на третия или втория молар (ако третият молар не е изригнал), вторият е сагитален, преминаващ през кучешкия успоредно на средната небна линия; б) на разстояние 5-7 mm от средата на алвеолата на третия горен молар до средния шев на небцето има голям небчен отвор.

Местоположение на големия небчен отвор (според Sicher): A - при липса на третия горен молар; Б - с пълна зъбна редица. 1 - инцизален отвор; 2 - голям палатинен отвор; 3 - малък палатинен отвор


2. При липса на 1-2 молара, посоченият отвор е разположен медиално от средата на ямката на крайния в момента горен молар.
3. При пълна липса на молари границата между твърд (бледорозов) и мек
небцето (тъмно червено). Големият небчен отвор е на 5 mm пред задния ръб на твърдото небце.
4. Важна забележителност на мястото на инжектиране - доста добре забележима ретракция на лигавицата, разположена на 10 mm отпред на големия небчен отвор (с пълно зъбно колело, тя е разположена медиално от средата на ямката на втория горен молар). Посочената ретракция е бледа на цвят и ясно се откроява на фона на розовия цвят на лигавицата на твърдото небце (особено при млади пациенти - до 35 години). Ако лигавицата на мястото на инжектиране се смаже с 3% алкохолен разтвор на йод, ретракцията става тъмнокафява.
Инжекционна апаратура: предпазна спринцовка (или пластмасова спринцовка за еднократна употреба за 1-2 ml), игла с дължина 10 mm, диаметър 0,3 mm.


Техника за извършване на небната анестезия:


1. Пациентът седи на стоматологичния стол с отхвърлена назад глава (която се поддържа от облегалката за глава) и широко отворена уста.
2. Един от горните методи открива голям небце отвор.
3. След отдръпване на 10 mm пред отвора (медиално от средата на алвеолата на втория горен молар) се прави инжекция, иглата се обръща към костта с разрез (трябва да отстъпим 10 mm, тъй като долната челюст не позволява инжектирането вертикално). По този начин, в присъствието на всички горни молари, ние правим инжекция медиално от средата на алвеолата на горния втори молар, при липса на зъб на мъдростта - медиално от алвеолата на първия горен молар. При липса на горни молари се прави инжекция на 15 mm пред задния ръб на твърдото небце, тъй като големият небчен отвор е на 5 mm пред задния ръб на твърдото небце.

Местоположение на отвора на магнума в присъствието на всички кътници: A - напречна линия, изтеглена през средата на короната на третия горен молар; B - сагиталната линия е изтеглена през средата на кучешката корона. 1 - инцизален отвор; 2 - голям небце отвор, който е 3/4 от разстоянието от средния шев на небцето, 1/4 от средата на ямката на горния молар или 5-7 mm медиално от средата на отвора на третият горен молар. Разстоянието зависи от размера на горната челюст (съответно малка, средна, голяма горна челюст); 3 - ретракция на лигавицата (разположена на 10 mm пред големия небчен отвор)


4. Спринцовката е насочена косо, иглата се придвижва отпред назад и отдолу нагоре до костта на дълбочина 4 mm, инжектират се 0,3 ml упойка; след 2-5 минути настъпва анестезия. Анестетикът се инжектира само когато иглата докосне директно костта; не се препоръчва инжектиране на анестетичен разтвор в меките тъкани. Анестетикът се прилага под налягане, но по-малко, отколкото при инцизална анестезия.

Небна упойка. Иглата е насочена под ъгъл към големия отвор на палатина, като по този начин се изключва възможността за проникване на иглата в крилонебния канал


пет. Област на анестезия - лигавицата на твърдото небце, алвеоларният израстък от небната страна, от третия горен молар до средата на кучешката корона.
Понякога площта на анестезията се увеличава към средата на страничния резец или намалява към нивото на втория премолар.
6. Средна продължителност на анестезията - 45-60 минути.
7. Приложение - екстракция на зъб, амбулаторна хирургия.
8. Усложнения и тяхното предотвратяване:
1) Увреждане на кръвоносните съдове и кървене от мястото на инжектиране.
Кървенето се спира чрез натискане на марля или инфилтрационна анестезия на мястото на кървене (което също компресира кървящия съд).
2) Пареза на мекото небце - възниква, когато анестезията се извършва неправилно: а) когато се инжектира анестетичен разтвор зад големия небчен отвор, нервните окончания, които инервират мекото небце, се изключват; б) когато се инжектира голямо количество (повече от 0,5 ml упойка), особено когато иглата не е достигнала костта и упойката се инжектира в меките тъкани. Поради пареза на мекото небце може да се появи кашлица и гадене, което понякога може да доведе до повръщане.За да се премахнат тези неприятни усложнения и да се предотврати повръщането, на пациента се препоръчва да поеме няколко дълбоки вдишвания и да пие малко вода. Парезата на мекото небце изчезва след изтичане срока на упойката.
За да се предотврати парезата на мекото небце, е необходимо:
а) инжектирайте в костта, инжектирайте не повече от 0,5 ml упойка, б) препоръчително е да се инжектира пред големия небчен отвор, тогава упойката няма да може да дифузира до мекото небце. Когато анестетикът с адреналин попадне в кръвта, могат да се появят исхемични зони на лицето. Внимание: не инжектирайте упойка в големия небчен канал - по време на небната анестезия това не е необходимо, а попадането на упойка в големия съд на небния канал може да причини токсична реакция или образуване на исхемична зона. иглата случайно "е паднала" в канала по време на небната анестезия, проведете аспирационен тест. В нашата практика такива усложнения (проникване на упойка в съда, образуване на исхемична зона) не са наблюдавани по време на небната анестезия.

Използвани материали: Локална анестезия в амбулаторната стоматология. Кононенко Ю. Г., Рожко Н. М., Рузин Г. П.; 2-ро издание, рев. и добавете. -Москва: - издателство „Книга плюс“, 2004.