Отравяне с органофосфатни инсектициди
Симптомите на остро отравяне с органофосфатни инсектициди зависят от вида на веществото, неговото количествоVA и начини за навлизане в тялото. След поглъщане на големи дози от инсектицида симптомите се появяват в рамките на 5 минути и смъртта настъпва в рамките на 15 минути. При повечето пациенти с остро отравяне симптомите се развиват не по-късно от 8 часа и при почти всички - не по-късно от 24 часа. Късната проява на токсичност е характерна за неактивни прекурсори, като малатион.
Прекомерното стимулиране на М-холинергичните рецептори се проявява със симптоми като слюноотделяне и лакримация, често уриниране, диария, миоза, бронхоспазъм, бронхорея, брадикардия, повръщане. Миозата е най-типична. Бронхореята е най-опасната от изброените симптомиmov - може да бъде толкова обилен, че белодробният оток да бъде неправилно диагностициран. Стимулирането на постганглионарните симпатикови неврони може да доведе до тахикардия, мидриаза, хипергликемия, кетоацидоза и левкоцитоза поради мобилизирането на париетални неутрофили. Изпотяването се увеличава в резултат на стимулация на потните жлезине. Проявите на повишена стимулация на мускулните холинергични рецептори са същите като при действието на деполяризиращи мускулни релаксанти (например суксаметониев хлорид) - първо се появяват фасцикулации, които бързо се заменят с мускулна слабост и парализа.
Продължителността на симптомите също зависи от вида на веществото и от това как то попада в тялото. Например при отравяне с липофилни веществасъединения като дихлорфентион, холинергични ефекти на moчервата се задържат няколко дни след поглъщане.
Хронично отравяне с органофосфатни инсектициди
Хроничното отравяне се среща най-често при работниците, постоянноно изложени на ниски дози инсектициди. Нещо повече, след определено време инхибирането на AChE достига такава степеннито че се развиват същите симптоми като при остро отравяне. Тъй като действието на карбамати е краткотрайно, хронично отравянете са малко вероятни.
Късно начало на органофосфорната токсичност
Една от късните прояви на отравяне с органофосфатни инсектициди - мускулна слабост, непридружена от фасцикулации и холинергични ефекти - може да се появи 24–96 часа след остро отравяне. Този така наречен междинен синдром, като правило, се развива при пациенти с типични холинергични симптоми, отзвучаващи след 1-2 дни лечение. Симвнезапно се връщат ptomes, развива се слабост на проксималните мускули на крайниците, флексорите на врата, дихателните мускули и се развива увреждането на черепно-мозъчните нерви.
Въпреки че точната етиология на междинния синдром не е изяснена, предполага се, че развитието му е свързано или с недостатъчни грижилечение или с освобождаване на инсектицид от мастната тъканнито едното. При конвенционалното лечение обикновено се свързва мускулната слабостразходки в продължение на 5-18 дни.
Това усложнение може да се развие няколко дни или седмици след остро отравяне или чрез хроничен контакт с фосфорорганични съединения. Смята се, че се причинява от инхибиранетака наречената невротоксична естераза. Изумен от главитеПо този начин, големи периферни неврони, с аксонална дегенерация и след това демиелинизация, настъпващи първо. Първите прояви са лека болка и слабост на дисталните мускули,последното по-късно може да се превърне в парализа. Холинергичните ефекти не винаги се наблюдават в случай на отравяне, така че не е ясно дали лечението с атропин или пралидоксим може да бъде ефективно. Често отнема от няколко месеца до една година, за да се възстановиостатъчни дефекти.
Диагностика на отравяне
Лабораторното потвърждение на диагнозата не е задължително да бъде избор.Той обаче може да бъде полезен в неясни случаи и при вземане на решение дали да продължи лечението. Методи за откриване на инсектициди и техните активни метаболити в биологичен материал, като урина, се използват само в експериментални изследвания. АктивиБроят на AChE в еритроцитите и псевдохолинестеразата в плазмата се определя в повечето лаборатории. Активността на AChE отразява по-добре активността на холинестеразата в невроните. В случай на отравяне с органофосфатни инсектициди, псевдохолинестеразата се инхибира необратимо и нейната активност се възстановява след синтеза на нови молхладен ензим. Ако AChE в еритроцитите не може да бъде реактивиран с помощта на оксими (например пралидоксим), тогава неговото възстановяване също е възможно само след обновяване на червените кръвни клетки в културата. Следователно връзката на карбамати с холинестерази се хидролизира независимоmu след отравяне с карбамат, активността на AChE в еритроцитите биИнсултът се възстановява както in vivo, така и in vitro.
В епруветки при вземане на кръв за определяне на холинестераза aфлуоридите трябва да отсъстват - те са необратимо необратимиВирус холинестераза, което води до подценени резултати. относноантикоа се добавя към кръвни проби за определяне на AChE в еритроцититегулант (комплексиращ агент, например EDTA). При определяне на псевдохолинестраза не се изисква добавяне на антикоагулант.
Лечение на отравяне с органофосфатни инсектициди
Отстраняване на токсина
Общи принципи за лечение на органофосфатно отравяненении и карбамати са еднакви. С животозастрашаващо отравянеотстраняването на токсичното вещество и лечението се извършват едновременноточно. Тъй като тези инсектициди се абсорбират лесно през кожата,страдащият трябва да свали цялото облекло. В този случай медицинският персонал трябва да използва лични предпазни средства. Да сеЖертвата се измива няколко пъти с вода и сапун. Ако отхранителен клас, токсините могат да проникнат в кожата при контакттези с повръщане и изпражнения. Мастноразтворимите инсектициди са трудни за отстраняване от дебела и дълга коса, дори при многократно изплакване, така че може да се наложи бръснене. Някои лични вещи, като кожени обувки, колани и ленти за часовници, не могат да бъдат почистени от токсин и трябва да бъдат премахнати.ближе.
Ако след отравяне с инсектициди не се появи повръщане, се препоръчва да се направи стомашна промивка през назогастрална сонда. В отсъствието нана всички пациенти се предписва активен въглен в доза от 1 g/kg.
Общи мерки за отравяне с инсектициди
Смъртта настъпва най-често поради спиране на дишането поради мускулна слабост или парализа, както и поради бронхорея. При интубиране на траХей, трябва да спрете да използвате такива мускулни релаксанти като суксаметониев хлорид и мивакурия, тъй като псевдохолинестеразата участва в тяхното разцепване. Въвеждането им може да удължи състоянието на парализа.до 24 часа и повече.
Антидоти за отравяне с органофосфатни инсектициди
Най-важният компонент на лечението е борбата с прекомерноточрез модулация на М-холинергични рецептори. Атропинът е състезателен ацетилхолинов антагонист. Чрез свързване с М-холинергични рецептори, намалява образуването на храчки и изпотяване, елиминира миазата, бронхитехостазъм, гадене, диария, уринарна инконтиненция. С тежко отравянеnii, дневната доза атропин може да бъде до 1 g, а общата доза за курс на лечение е 11 г. Обикновено атропин се прилага на всеки 3-5 минути, като се удвоявавсяка следваща доза (1, 2, 4, 8, 16 mg и др.), докато се появят симптоми на атропинизация. Понякога непрекъснатото IV IV е по-удобно.отрицател. Сигналът за прекратяване на приложението е елиминирането на бронхорея, а не състоянието на зениците и сърдечната честота. Големи дози атропин могат да причинятводят до дългосрочен делириум, така че той може да бъде заменен с гликопирониум бромид (начална доза 1-2 mg), който има минимумнов ефект върху централната нервна система.
Това лекарство е AChE реактиватор. Присвоява се в блокаде холинергични рецептори (тъй като атропинът в този случай е безполезен) и над препоръчваните за специализирана реанимациядози атропин. След определено време връзката между фосфорорганичното съединение и AChE е стабилнализира и става необратимо, поради което въвеждането на пралидоксим трябва да започне възможно най-рано.
Началната доза за юноши и възрастни е 2 g IV, приложена в теч10-15 минути (за деца 25-50 mg/kg IV до максимум за възрастни доshl). Лекарството не трябва да се прилага бързо, тъй като симптомите могат да се влошат поради временната блокада на AChE с пралидоксим. Когато първоначалната доза има видим ефект, пралидоксим се повтаря на всеки 6 часа, докато симптомите отсъстват поне 24 часа. В по-тежки случаи се започва непрекъсната инфузия с бързаскорост на растеж 250-500 mg/h (10-20 mg/kg/h за деца), а след това постепенно се увеличаваразклащайте скоростта, докато се постигне клиничен ефект. В този случай лекарството продължава да се прилага в продължение на 24 часа след изчезване на симптомите.
В случай на междинен синдром е необходимо да се определи активността на холинестеразите и, без да се изчакват резултатите, да се започне лечение с пралидоксим.
Експериментите с животни показват, че диазепам подобрява преживяемостта при тежко отравяне с органофосфатиcides и ефектът му не се ограничава до антиконвулсантна активност. Стандартна доза диазепам се предписва на всички пациенти с интубация на трахеята и епилептични припадъци.
- Отравяне с органофосфатни инсектициди
- Слабост след отравяне при деца и възрастни, симптоми, лечение
- Отравяне с гъби
- Най-странните фобии
- Занаяти, направени с пистолет за лепило и горещо лепило