Относно приема на варфарин и проследяване на INR

Варфарин: приложение, правила за приложение, избор на доза.

Съдържанието на статията:

Преглед на приема на варфарин.

Варфарин - лекарство (антикоагулант), което намалява съсирването на кръвта. Предписва се, когато има висок риск от нежелани кръвни съсиреци. Най-честите показания за предписване на варфарин: изкуствена сърдечна клапа, предсърдно мъждене, дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия, понякога след инфаркт, инсулт, тромбофилия (заболяване, при което съсирването на кръвта се увеличава и кръвните съсиреци постоянно се появяват).

Варфарин блокира част от витамин К, от който в черния дроб се синтезира протромбин, вещество, необходимо за образуването на кръвни съсиреци. Витамин К постъпва в тялото с храна от зелени зеленчуци, а също така се произвежда от бактерии в червата на човека. Варфаринът "неутрализира" част от витамин К и черният дроб не получава достатъчно "строителен материал", за да създаде протромбин. В същото време варфаринът не разтваря вече образували се кръвни съсиреци.

Основното условие за прием на лекарството е варфаринът да се приема всеки ден, без пропуски. За да вземете лекарството, е важно да определите времето, когато ще ви е най-удобно да приемате лекарството. Препоръчително е да правите това винаги едновременно и на гладно (храната влияе върху усвояването на варфарин, така че е по-добре да не ги комбинирате). Най-добре е да приемате варфарин веднъж дневно вечер.

Продължителност на приема на варфарин зависи от това защо Ви е предписан варфарин. Например, след инсталирането на изкуствена механична сърдечна клапа или тромбофилия, лекарството е показано за цял живот. След друга сърдечна операция или дълбока венозна тромбоза обикновено се дава варфарин 6-12 месеца.

Когато приемате варфарин, е много важно да контролирате съсирването на кръвта. Основният показател е международното нормализирано съотношение (INR). Колкото по-висока е стойността на INR, толкова по-течна е кръвта. И обратно, колкото по-ниска е стойността на INR, толкова по-плътна е кръвта. Важно е да се балансира рискът от тромбоза с риска от кървене при коригиране на дозата на варфарин.

Противопоказания.

Преди да вземете лекарства, трябва да вземете предвид онези противопоказания, които са посочени в инструкциите за лекарството:

  • проява на висока чувствителност към компонентите на лекарството или съмнение за свръхчувствителност;
  • остро кървене;
  • тежко чернодробно и бъбречно заболяване;
  • първи триместър на бременността и последните 4 гестационни седмици;
  • синдром на остра дисеминирана вътресъдова коагулация;
  • тромбоцитопения;
  • липса на протеини С и S;
  • разширени вени на храносмилателния тракт;
  • артериална аневризма;
  • повишен риск от кървене, включително хеморагични нарушения;
  • язви на стомаха и дванадесетопръстника;
  • тежки рани, включително следоперативни;
  • лумбална пункция;
  • бактериален ендокардит;
  • хипертонията е злокачествена;
  • вътречерепен кръвоизлив;
  • хеморагичен инсулт.

Контрол на INR, докато приемате варфарин.

На етапа на избор на доза варфарин, INR трябва да се следи на всеки 3 дни, след достигане на целевия диапазон - веднъж на всеки 5-7 дни, след получаване на три последователни резултата от кръвни тестове за съсирване в целевия диапазон, можете да преминете към измерване веднъж на 2 седмици. По принцип е необходимо да се измерва INR поне веднъж месечно по време на продължителността на приема на лекарството. Най-добрите резултати от лечението с варфарин се постигат с кръвен тест за INR веднъж седмично. Също така е наложително да се направи INR анализ в случай на промяна в дозата на варфарин, промяна в диетата, докато се приемат други лекарства и други ситуации, които могат да повлияят на съсирването на кръвта. Не забравяйте, че INR може да се промени само 3-7 дни след такива промени.

Нормалният INR на кръвта на здрав човек, който не приема варфарин, е около 1 (0,8-1,2). С намаляване на коагулацията INR се увеличава. Целта на варфарин е да намали съсирването на кръвта до ниво, при което рискът от тромбоза е значително намален, но рискът от кървене все още не е твърде висок.

За различните състояния тази точка на баланс е между определени INR числа; по този начин, когато се извършва кръвен тест за INR, нормата е относително понятие. Например, когато се инсталира механична протеза на сърдечна клапа, се препоръчва да се увеличи INR до 2,5-3,5, а с предсърдно мъждене до 2,0-3,0. Тези числа се наричат ​​целеви диапазон на INR, той се различава от пациент на пациент и зависи от заболяването, което Ви е накарало да предпишете Варфарин.

Стойност на INR за пациенти с протезни сърдечни клапи.

Таблица 1. Препоръчителна стойност на INR за механични сърдечни клапи *