ОТКРИВАНЕ И ИЗСЛЕДВАНЕ НА КОРЕМНАТА КУХИНА

Д. К. ГОЛОВИН, ОТКРИВАНЕ НА КРУПОВЕ (метод за пълно изкормване), 1957 г.

ОТКРИВАНЕ И ИЗСЛЕДВАНЕ НА КОРЕМНАТА КУХИНА

Разрез на кожата. Дървен блок се поставя под лопатките на труп, лежащ по гръб. Отварачката, застанала вдясно от трупа, прави разрез по средната линия на кожата на шията, гърдите и корема с малък ампутационен нож. Разрезът се стартира, отстъпвайки 4 см отгоре надолу от брадичката, пъпа се заобикаля наляво, разрезът се завършва над срамната става (Фиг. 1А).
Ако започнете разреза по-високо (по-близо до брадичката), тогава той ще бъде забележим в трупа, лежащ в ковчега; ако е по-ниско, последващото извличане на езика и органите на шията ще стане трудно. Пъпът се байпасира отляво, за да не се повреди кръглата връзка (при новородени и малки деца, пъпните съдове).

Фигура: 1. A - средна линия; Б - участък Лешке; B - изрязване на Fisher; Г - Медведев отсече

По време на разреза се дисектира не само кожата, но и подкожната тъкан; следователно на шията ножът достига предната повърхност на щитовидния хрущял, на гръдния кош - до костта на гръдната кост, на корема - до сухожилната обвивка на ректусните мускули.
В допълнение към описания разрез по средната линия са предложени и други, но те се използват по-рядко. На Leshka се прави полукръгъл разрез от едното рамо по второто междуребрие до другото рамо. От второто междуребрено пространство ножът вече се води в обичайната посока: по средната линия до срамната артикулация, заобикаляйки пъпа вляво (фиг. 1В). От ръба на полукръгъл разрез кожата се отделя нагоре, до долната челюст, обгръщайки получения клапан върху лицето на трупа. Разрезът на Лешка ви позволява да извлечете органите на шията, без да увреждате кожата й. (Кожата на шията също може да бъде пощадена с разрез по средната линия, като се започне по-ниско от обикновено, но след това органите на шията трябва да се оставят невъзстановени).
Покрай Fisher се правят два разреза на шията, започвайки с мастоидните израстъци; двата разреза се събират под ъгъл при дръжката на гръдната кост. След това ножът се води по средната линия, но, заобикаляйки пъпа, се правят отново две разрези - към зоните на слабините. Оформени са две триъгълни клапи, горна и долна (Фигура 1Б). При отделяне на горната клапа се отваря широк достъп до органите на шията и устната кухина, долната клапа - до големите съдове на ингвиналните области.
Според Медведев на шията се правят два разреза - от мастоидните израстъци до акромиона на лопатките; тогава двете акромиони са свързани чрез напречен разрез (фиг. 1D). Полученият клапан се отделя до корена на носа, след което е възможно да се изследват не само органите на шията, но и челюстите и лицето, без да се обезобрази трупът.
Отваряне на коремната кухина. При извършване на гореописания разрез на средната линия на корема, както беше отбелязано, се дисектират само кожата и подкожната тъкан. За да се отвори коремната кухина, е необходимо да се дисектират подлежащите слоеве на предната коремна стена по разрез на средната линия на кожата.
За да не се повредят коремните органи, дисекцията на предната коремна стена не се извършва веднага, а след като се направи малка дупка под мечовидния процес (дисекция на тъканния слой по слой до перитонеума, след това внимателно, самия перитонеум) . През оформения прозорец показалецът и средният пръст на лявата ръка се вкарват в коремната кухина. Като държите ръката с дланта нагоре, пръстите в коремната кухина се раздалечават, така че средният разрез на кожата да пада между тях. Разтворени пръсти повдигнете предната стена на корема и по протежение на

Всички слоеве на предните коремни шевове се изрязват през разреза на кожата, от мечовидния израстък до дерето. В същото време пръстите на лявата ръка следват ножа, като през цялото време издърпват коремната стена от чревните бримки (фиг. 2).
Когато в коремната кухина се натрупа голямо количество течност®, тя започва да изтича през отвора, направен в предната коремна стена. В тези случаи по краищата на отвора се поставя буркан с широко гърло, в който се излива течността.

Предната коремна стена се изрязва от мечовидния израстък до пубиса и коремната кухина се отваря. Все пак е трудно да се инспектира коремната кухина, тъй като краищата на разреза могат да се раздалечат само на малко разстояние. Това работи малко по-добре, ако мускулите на предната коремна стена се режат от двете страни в напречна посока в средата между пъпа и пубиса (мускулите се режат до кожата чрез въвеждане на нож в коремната кухина и задържането му с острието нагоре). Но за да се отворят достатъчно широко ръбовете на разреза и да се изследва коремната кухина, е необходимо да се отделят меките тъкани от гърдите.

Отделяне на лигавицата на гърдите и шията. Първо се отделя обвивката на дясната половина на гърдите и шията, след това лявата.
Когато коремната кухина се отвори, коремната стена се разрязва на две половини - дясна и лява. Заставайки на колене на трупа, хванете дясната половина с лявата ръка

предната коремна стена над пъпа, така че палецът да лежи върху париеталната перитонеума, останалите пръсти са върху кожата. Заловената част на коремната стена се обръща навътре с париеталната перитонеума, докато десният крайбрежен ръб стане видим. Направен е дълбок разрез по десния крайбрежен ръб през перитонеума и мускулите с малък ампутационен нож от средната линия до задната дясна аксиларна част (фиг. 3). Започвайки от направения разрез, те разделят всичко

меки тъкани от дясната половина на гръдния кош; тъй като полученият капак се отделя, той се прихваща и се обръща навътре с лявата ръка. В същото време те се опитват да не оставят мастна тъкан и мускули на гърдите, излагайки напълно повърхността на гръдната кост и ребрата. След като приключат отделянето на меките тъкани в дясната половина на гръдния кош, те се придвижват по-високо в областта на шията. На врата само кожата е отделена до десния клон на долната челюст; мускулите на врата се опитват да не повредят.
След като станат на дясното рамо на трупа, те започват да отделят обвивката на лявата половина на гърдите. Те хващат лявата половина на коремната стена с лявата ръка, така че палецът да лежи върху перитонеума, а останалата част върху кожата, обръщат заловената част на коремната стена с перитонеума навън, правят дълбок разрез по левия ребрален ръб от лявата задна аксиларна линия до средата; започвайки от този момент-
2 *
изрязване, отделяне на меките тъкани в лявата половина на гърдите; от лявата половина на шията е отделена само кожата - до левия клон на долната челюст.
При отделяне на обвивката на гръдния кош се изследва състоянието на млечните жлези. Палпира се млечната жлеза, определят се зони на уплътняване (тумор) или, напротив, омекотяване (киста, абсцес), след това отвътре, без да се уврежда кожата, се правят редица паралелни разрези, повърхностите на разрезите се изследват, като се обръща внимание на съотношението на лобулите и мастната тъкан, накрая се изстискват на ръка млечната жлеза, като се установява дали се отделя течност.
След отделяне на обвивката на гръдния кош и шията както от лявата, така и от дясната страна на трупа, се образува обща мускулно-кожна клапа, състояща се от обвивка на врата, гърдите и корема. И двата клапата са широко разпространени отстрани и започват да изследват коремната кухина.
Изследване на коремната кухина. Коремната кухина и органите, разположени в нея, се изследват, като се започне от подлежащите участъци, постепенно се издига до диафрагмата.
В обратния ред на изследване течността, която може да бъде открита или гной, лесно се влива в таза.
Големият омент е увит нагоре, върху гърдите, като в същото време се определя дебелината му, богатството на мазнини, наличието на сраствания. '' Като е леко влажен, omentumът, когато се сплеска върху гърдите, прилепва към последния и не се плъзга обратно в коремната кухина.
Дясната ръка се подвежда под чревните бримки и се хваща коренът на мезентерията. Придържайки червата до мезентерията, като букет, бримките на тънките черва се отстраняват надясно и нагоре (фиг. 4). Отваря се лявата половина на коремната кухина и входът към малкия таз, изследват се сигмоидната и ректума, пикочния мехур, а при жените - матката с придатъци. В същия ред, тоест, придържайки червата до мезентерията, като букет, сгънете бримките на тънките черва вляво и изследвайте дясната половина на коремната кухина, по-специално червеистото допълнение, определяйки неговото положение, дължина, дебелина, форма, цвят. Ако е необходимо, опипайте и изследвайте тънкото черво по цялата му дължина, като го издърпвате от коремната кухина цикъл по цикъл. След това се изследва и палпира дебелото черво.
Големият салник се връща на мястото си и се изследват горният етаж на коремната кухина, черният дроб с жлъчния мехур, стомахът и далакът, като се обръща внимание на техния размер, положение и отношение към околните органи и тъкани.
Черният дроб виси донякъде на трупа. Следователно, за да се намери нивото, съответстващо на долната граница на черния дроб, черният дроб трябва да се притисне към купола на диафрагмата. Като въведете ръка между диафрагмата и купола на черния дроб, разберете дали има сраствания;

веднага определете височината на диафрагмата, която отдясно е на ниво IV, отляво - V ребра.
Изследвайки различни части и органи на коремната кухина, едновременно изследвайте перитонеума. Перитонеумът е гладък, влажно-лъскав, сиво-бял на цвят, ако няма припокривания, кръвоизливи, туберкули и др.

Фигура: 4. Изследване на коремната кухина

Ексудатът или транссудатът се изваждат от коремната кухина с лъжица и се събират в стъклен буркан, за предпочитане в градуиран цилиндър, определяйки цвета, прозрачността, миризмата. Ако стената на стомаха или червата е перфорирана, съдържанието на стомашно-чревния тракт може да бъде намерено в коремната кухина; трябва да се открие мястото на перфорация за предварителното провеждане на органокомплекса. При перитонит (или съмнение за перитонит) трябва да се вземат цитонамазки от перитонеума.
Често в коремната кухина се откриват различни видове сраствания. Те трябва да се режат само ако по местоположението си пречат на последващото изкормване (например сраствания между омента и предната коремна стена).
По принцип е необходимо да се стремим да гарантираме, че по време на изследването да не се нарушават съществуващите патологични връзки - след изкормване те могат да бъдат изследвани с много по-пълно

че. Това се отнася и за следи от хирургическа интервенция - порязвания, тампони, шевове и др. Дали чревните шевове изтичат съдържанието или не, те установяват преди изкормване, като притискат червата (стомаха) близо до шева с ръка; проходимостта на анастомозите се изследва след изкормване. Кожните разрези, свищевите дупки трябва да бъдат изрязани заедно с околните тъкани и включени в органокомплекса.