Остеомиелит на челюстта

Остеомиелитът е възпалително заболяване, придружено от образуване на гноен ексудат и некротична смърт на костната тъкан. Причината за одонтогенен остеомиелит на челюстите е стафилококова и стрептококова микрофлора, а при тежко заболяване може да преобладава анаеробна инфекция. Основният източник са остри или хронични огнища в областта на върховете на болните зъби.

Патогенната микрофлора, обилно проникваща в мрежата от кръвни капиляри вътре в челюстта, води до многобройното им запушване, което води до нарушаване на храненето на костната тъкан. Некротизацията на костите започва с образуването на нежизнеспособни фрагменти - секвестри. Кръвоносните съдове стават пълнокръвни, луменът им се разширява и пропускливостта на стените се увеличава. Около съдовете се появява серозен ексудат, който бързо се трансформира в гноен. Разграждането на кръвоносните съдове, костния мозък и други тъкани около тях дава обилно натрупване на гной.

Образуване на фокус на разрушаване на костната тъкан при остеомиелит

Развитието на остеомиелит възниква на фона на значително намаляване на местното и общото съпротивление на тялото. Дълго съществуващият първичен фокус на инфекция под формата на пародонтоза допринася за факта, че околните тъкани не са в състояние успешно да се борят с патогенната микрофлора. Общото отслабване на тялото от настинка, недостиг на витамини или хроничен стрес допринася за развитието на остеомиелит.

Видове остеомиелит на челюстта

Има три варианта на протичане на заболяването - остър, подостър и хроничен. В зависимост от обема на засегнатата област се разграничават фокални и дифузни форми. При фокални лезии мястото на възпаление се намира в областта на 3-4 зъба, а при дифузна форма 50% или повече от общия обем на челюстта участва в патологичния процес.

Остеомиелитът на горната челюст се наблюдава много по-рядко от лезиите на долната челюст и протича по-лесно и с по-малка вероятност от усложнения. Това се дължи на разликите в анатомичната структура на челюстите: горната челюст съдържа много по-малко гъбесто вещество, външните компактни костни пластини са по-порести и пропускливи, което създава условия за по-лесно изпразване от гноен ексудат.

Острият одонтогенен остеомиелит възниква от възпаление около върха на зъбния корен. Възпалението на пародонта, пародонтоза, създава условия за по-нататъшното разпространение на инфекцията - компактната костна плоча на зъбната ямка е частично разрушена, нейната пропускливост се увеличава. Образува се по време на пародонтит серозен, по-често - гноен ексудат се втурва в гъбестото пространство на челюстта. Постепенно площта на гнойното разпадане на костта се увеличава, покривайки корените на съседните зъби. Пробивайки външната и вътрешната компактна костна плоча, гнойът ексфолира надкостницата, което води до образуването на субпериостални абсцеси. На този етап се появяват фистулни проходи, ако те не са достатъчни за пълно оттичане, гнойни ивици могат да се разпространят в клетъчните пространства на меките тъкани, заобикалящи челюстта, с образуването на флегмона.

Дългосрочен синусов тракт с остеомиелит

С появата на фистули, острата фаза на остеомиелит обикновено се превръща в по-малко активна подостра. Активността на възстановителните функции на тялото се увеличава, гранулационната тъкан расте. Образуват се постоянни фистулни проходи. Нежизнеспособните области на костите започват да се открояват и се образуват костни секвестри. Тъй като на тяхно място се получава отхвърляне, настъпва регенерация на костната тъкан.

Когато се развият в хроничен ход, възстановителните процеси продължават в тъканите на челюстта. По периметъра на възпалителния фокус новообразуваните костни тъкани образуват зона на уплътняване, ограничавайки растежа на зоната на разрушаване. Продължават да се формират секвестиращи. В зависимост от съпротивлението на тялото, процесите на унищожаване и възстановяване могат да бъдат както балансирани, така и с превъзходство на един над друг. Това се дължи на клиничната картина на заболяването, то може да бъде вяло или, напротив, активно, с чести обостряния.

Остеомиелит на челюстта симптоми

На първо място, има силни болки, най-силно изразени в областта на причинния зъб. Болезнената област може да се разпространи до половината от челюстта или повече, болката често се излъчва към шията, гърлото, както и към инфраорбиталната и темпоралната. Общото състояние е бавно, температурата се повишава до 38-39 и повече. Чертите на лицето са изострени, кожата става бледа. Възможност за замаяност, повишен пулс и лепкава пот.

Появата на венците при остеомиелит

При изследване се разкрива подуване и обезцветяване на лигавицата от двете страни на засегнатата област на челюстта. Подвижността на зъбите се появява в областта на възпалението. Лигавицата на устата е покрита с вискозна, лепкава слюнка с неприятна миризма. От образуващите се фистули и от пародонталните джобове има обилно гнойно отделяне, с появата на изтичане, здравословното състояние обикновено се подобрява значително. Наблизо лимфните възли са увеличени и болезнени на допир. Остеомиелитът на долната челюст води до подуване на брадичката или подмандибуларната област. В случай на близост до фокуса на остеомиелит на дъвкателните мускули се наблюдава тяхното напрежение. Движенията на челюстта са ограничени и болезнени.

С преминаването към подостър ход общото състояние се нормализира. Тежестта на възпалението в устната кухина отшумява, количеството отделяне намалява, става по-вискозно и по-малко зловонно.

Преглед на пациент с хроничен остеомиелит

Хроничният ход е най-дълъг. Лимфните възли стават по-малко болезнени и с по-малки размери. Лигавицата около фокуса на остеомиелит остава едематозна. Подвижността на зъбите, участващи в областта на възпалението, продължава да се увеличава. Болезнеността на причинния зъб е значително намалена. Периодично възникващите обостряния се проявяват чрез отваряне на нови абсцеси, включително на шийките на зъбите. Възможно е образуване на нови субпериостални абсцеси, а в случай на тяхното развитие - флегмони на лицево-челюстната област.

Хроничният остеомиелит на долната челюст често е придружен от прекомерно натрупване на кости, което води до удебеляване на челюстта около зоната на възпаление. Контурите на лицето придобиват стабилна асиметрия поради уплътняването на меките тъкани. Рентгеновата снимка показва един или повече секвестиращи форми.

Образуване на секвестрация във фокуса на остеомиелит

Лечение на остеомиелит на челюстта

Лечението се извършва в болница, цялостно и в следните насоки:

Хирургично отваряне и дрениране на зони на натрупване на гной, отстраняване на секвестри и други нежизнеспособни тъкани;
Антибактериална терапия. Като спешен случай се предписват антибиотици с широк спектър, в същото време трябва да се предписват тестове за определяне на индивидуалната чувствителност на микрофлората към антибиотици. Предпочитание трябва да се дава на интравенозно приложение на тези лекарства;
Обилно интравенозно приложение на течности, кръвни заместители;
Предписване на антихистамини;
Стимулиране на собствения имунитет, автохемотерапия;
Физиотерапия (НЛО и др.)
Диета, мултивитамини ...

Остеомиелитът на челюстта е тежко гнойно заболяване. Липсата на лечение или неговата недостатъчност лесно превръща заболяването в хроничен ход, създавайки илюзия за подобрение. Но в същото време остеомиелитът е постоянна инфекциозна заплаха за цялото тяло, доставчик на токсини и фокус на развитие на абсцеси и флегмони на лицево-челюстната област и шията. Прогнозата при квалифицирано лечение е благоприятна, особено в началната фаза на заболяването.