Миома (втора част - лечение)

Медикаментозно лечение на миома.

Медикаментозната терапия е избрано лечение за жени, които не се нуждаят от операция. Трябва да се отбележи, че размерът на миомата остава същият в рамките на 6 месеца след спиране на терапията.

Медикаментите включват нехормонални лекарства и лекарства за хормонална терапия.

Нехормоналните лекарства са лекарства, които лекуват клинични прояви. Хемостатични лекарства за тежко маточно кървене, спазмолитици, които премахват спазма на гладката мускулатура, нестероидни противовъзпалителни лекарства за прояви на болка, както и мерки, насочени към лечение на патологични състояния, които могат да допринесат за растежа на фиброфибромиома на матката (щитовидната жлеза патология, възпалителни процеси на гениталните органи) и за нормализиране на метаболизма (антиоксиданти, антитромбоцитни средства, мултивитамини, билкови лекарства).

Като фитотерапия може да се използва следният комплекс, който е показал своята висока ефективност в продължение на много години при голям брой пациенти, при които след цялостно прилагане на това лечение е настъпила регресия (редукция) на тумора, до нормални размери. Действието на събирането на лечебни билки е насочено към нормализиране на метаболизма, окислително-редукционните процеси, които имат благоприятен ефект върху нормализирането на хормоналните нарушения:

Билкова колекция

Суха смес:

  • Жълт кантарион - 1 част (например 1 супена лъжица)
  • Глог - част 1
  • Сушилня - 1 част

1 таблица. лъжица от тази смес за събиране се залива с 1 чаша студена вода, вари се 10 минути. Вземете супена лъжица 3 пъти на ден в продължение на 3 месеца. След това направете почивка за 1 месец, след това повторете още 2-месечен курс на приемане на тази смес. Общо 3 курса.

1 чаена лъжичка жълтурчета, невен, жълт кантарион, бял равнец, хвощ, възли, низ, воден пипер, корен от валериана се заливат с 1 литър вряща вода, оставят се за 20-30 минути. Вземете 2/3 чаша 2 пъти на ден в продължение на 40 дни.

  • Motherwort - 1 маса. лъжицата
  • Бял равнец - 1 маса. лъжицата
  • Последователност - 2 таблици. лъжици

Запарете в 0,5 литра вряща вода, оставете за 40 минути. Вземете 1/3 чаша 3 пъти на ден. Курсът на лечение е 6 седмици. 1 месец почивка. Общо 3 курса.

Хормоналната терапия - основата на медикаментозното лечение на фиброфибромиома, е коригираща хормонална терапия, насочена към намаляване на хормоналните нарушения.

Пероралните контрацептиви не свиват фиброфиброидите, но могат да намалят менструалната загуба на кръв.

Даназол не се препоръчва като първоначално лечение на фиброфиброиди, тъй като не е толкова ефективен, колкото агонистите на освобождаващия гонадотропин хормон и има андрогенни странични ефекти.

Прогестогените се използват в комплекса за медикаментозно лечение на фиброфибромиом, който по правило се придружава от пролиферация на лигавицата на маточната кухина (хиперпластични процеси на ендометриума), за да се намали локалната хиперестрогенемия: дуфастон (дидрогестерон 20 -30 mg от 5-ия до 25-ия ден на менструалния цикъл), норетистерон (10 mg от 5-ия до 25-ия ден на менструалния цикъл) и linestrol (20 mg от 5-ия до 25-ия ден на менструалния цикъл.

Лечението с агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон ефективно намалява размера на възлите и матката, но се използва не повече от 6 месеца във връзка с развитието на синдром на лекарствена менопауза при продължителна употреба. Жените с миома, които имат ендометриални хиперпластични процеси, се препоръчват да използват золадекс (госерелин) заедно с назначаването на дидрогестерон 20 mg от 5-ия до 25-ия ден (по време на първия цикъл).

Лечението с гонадотропин-освобождаващи хормонални агонисти (госерелин) в комбинация с хормонозаместителна терапия (естрогени и прогестини) води до намаляване на размера на миомите, не причинява индуцирана от лекарства (изкуствена) менопауза.

Наблюденията относно потвърждаването на намаляване на размера на миома при използване на вътрематочно устройство (IUD), което отделя гестагени, не са достатъчни, но положителната динамика на клиничните прояви ни позволява да препоръчаме този метод при лечението на фибромиоми.

Показания за лекарствена терапия на фиброфибромиома на матката:

  1. Желанието на пациента да запази плодовитостта.
  2. Клинично асимптоматично протичане на заболяването.
  3. Миома на матката, която не надвишава размера на 12 седмици от бременността.
  4. Интерстициално или субсерозно (широко базирано) местоположение на възела.
  5. Миома, придружена от екстрагенитални заболявания с висок анестетичен и хирургичен риск.
  6. Консервативно лечение като подготвителен етап за операция или като рехабилитационна терапия в следоперативния период след консервативна миомектомия.

Хирургия.

Решението за оперативно отстраняване на тумора се взема в зависимост от: възрастта на жената, хода на заболяването, желанието за запазване на плодовитостта, местоположението и броя на възлите:

  • жени с голяма матка (повече от 18 седмици) или анемия преди хирургично лечение се препоръчват да предписват хормони Gn-RH агонисти (гозерелин, трипторелин) за 2 месеца, при условие че роднините нямат рак.

Лапароскопската миомектомия не се използва при жени, които планират да забременеят, поради данни за повишен риск от руптура на матката.

Не се препоръчва хирургично лечение на случайно открити асимптоматични миоми, за да се предотврати неговото злокачествено заболяване.

Показания за хирургично лечение на фиброфибромиом:

  1. Фиброфибромиом с хеморагичен и болезнен синдром, наличие на анемия, симптоми на компресия на съседни органи.
  2. Размер на фиброфибромиома 13-14 седмици или повече.
  3. Наличието на субмукозен възел.
  4. Предполагаемо недохранване (кръвоснабдяване) на възела.
  5. Наличието на субсерозен миомен възел върху педикулата (поради възможността за усукване на възел).
  6. Бърз растеж (за 4-5 седмици годишно или повече) или резистентност към терапия с аналози на Gn-RG).
  7. Фиброфибромиом в комбинация с предракова ендометриална или яйчникова патология.
  8. Безплодие поради фиброфибромиома на матката.
  9. Наличието на съпътстваща патология на придатъците.

Комбинирана терапия на миома.

Състои се в използването на хирургично отстраняване на маточния възел на фона на медикаментозна терапия (използването на аналози на Gn-RG в пред- и следоперативния период).

Показания за комбинирана терапия (използване на агонисти и лейомектомия):

  1. Интерес на жената към запазването на матката и репродуктивната функция.
  2. Миома с много възли.
  3. Миома с възел над 5 cm.

Етапи на комбинирана терапия:

  • I етап - 2-4 инжекции на Gn-RG с интервал от 28 дни.
  • ІІ етап - консервативна миомектомия.
  • ІІІ етап - третата инжекция на AGn-RG.

Отношението на пациентите към обема на операцията често се определя не от желанието, а от съвета на лекаря.

В следоперативния период много важна мярка е лекарствената рехабилитация с цел подобряване хода на следоперативния период. Използват се следните лекарства:

Антистрес лекарства за облекчаване на стреса, свързан с операция и подобряване на микроциркулацията и метаболитните процеси:

  1. Novopassit 1 таб. 2-3 пъти на ден
  2. Motherwort n-ka 30-50 капки преди хранене 3-4 пъти на ден
  3. Адаптол 1 раздел. 3 пъти на ден
  4. Гидазепам 1 раздел. 3 пъти на ден
  5. N-ка валериана

Витамини, антиоксиданти за подобряване на адаптацията на организма в следоперативния период:

  1. Вит. B1 при 1,0 инча/мускул
  2. Вит. B2 на 1,0 инча/мускул
  3. Вит. B3 при 1,0 инча/мускул
  4. Вит. От до 500 mg/ден от 1-ви до 25-ия ден от менструалния цикъл
  5. Вит. E 200 mg/ден от 14-ия до 25-ия ден от менструалния цикъл
  6. Вит. 150 000-200 000 IU/ден от 5-ия до 25-ия ден на менструалния цикъл
  7. Фолиева киселина
  8. Мултивитамини

Венотоници за повишаване на венозния тонус:

  1. Ginkorfort 1 капс. 2-4 пъти/ден
  2. Ескузан 1 раздел. 3 пъти на ден

Имунокоректори, адаптогени за стимулиране на имунитета, повишаване на адаптивните възможности на организма, противовъзпалително лечение.

  1. Тималин 1,0 мл/мускул No10
  2. Метилурацил 500 mg 3 пъти дневно
  3. Лекарства за системна ензимна терапия
  4. Erbisol 1 amp. интрамускулно No10 дневно.

Гестагени (ако е установена съпътстваща ендометриална хиперплазия) с цел инхибиране на експресията на естрогенни рецептори.

  1. Дидрогестерон 20-30 mg/ден от 5-ия до 25-ия ден от менструалния цикъл или непрекъснато в продължение на 3-6 месеца.
  2. Норетистерон 10 mg/ден при същия режим
  3. Линестренол 10 mg/ден при същия режим
  4. 17-OPK 12,5% 2 ml 1-2 пъти седмично в продължение на 3-6 месеца.

Антигонадотропни лекарства за нормализиране на хормоналното състояние на организма.

1. Даназол 400 mg/ден в продължение на 3-6 месеца.

Аналози на Gn-RG

  • потискане на функцията на хипофизната жлеза (лекарствена менопауза);
  • намаляване на яйчниковата стероидогенеза;
  • атрофия на ендометриума;
  • намален синтез на растежни фактори;
  • намаляване на усвояването на тимидин от миоцитите;
  • блокада на чувствителност към естрогени и гестагени;
  • намаляване на клетъчната пролиферация
  1. Goserelin 3,6 mg подкожно 1 път за 28 дни № 3-6
  2. Трипторелин 3,75 mg интрамускулно 1 път за 28 дни № 3-6

ВМС, които отделят гестагени

ВМС с левоноргестрел, освобождавайки 20 mg левоноргестрел на ден

Предотвратяването на развитието на фиброфибромиома се състои в предотвратяване на развитието на състояния с повишено съдържание на естрогенни хормони:

  • навременна корекция на менструални нарушения;
  • ановулация (няма месечно освобождаване на яйцеклетка от яйчника);
  • диагностика и лечение на хиперплазия на ендометриума.

Свързани статии:

Миома (първа част - диагностика)

Миома на матката или лейомиом е хормонално зависим доброкачествен тумор на мускулния слой на тялото на матката (миометриум).