Минимално инвазивна процедура за възстановяване на естетиката

Начало →
Стоматологични новини и статии →
Терапия →
Минимално инвазивна процедура за възстановяване на естетиката

Простото желание на пациентите да имат красива усмивка кара зъболекарите, зъботехниците и учените да се изправят пред трудната задача да намерят материал, който има идеални оптични и физически свойства. Въпреки че нито един от материалите не се счита за универсален, няколко от тях, като литиев дисиликат, могат да се използват успешно в много ситуации.

Литиевият дисиликат е представен за първи път през 1998 г. от Ivoclar Vivadent. От 2005 г. механичните свойства на литиевия дисиликат са подобрени в резултат на подобрена формулировка. Понастоящем този материал се предлага като IPS e.max Press (Ivoclar Vivadent), който се пресова горещо от лента или IPS e.max CAD (Ivoclar Vivadent), който се произвежда от блок, използвайки CAD/CAM техниката. Въпреки че и двата материала имат почти еднакви компоненти, IPS e.max CAD може да има известно предимство в определени клинични ситуации.

Предимствата на тези материали пред керамиката на основата на фелдшпат или левцит са по-голямата якост на огъване, отличната пределна адхезия и устойчивост на скъсване. В допълнение може да се направи пресован или произведен от CAD силикат, който да пасва на цялата реставрация. За сравнение, конструкции от алуминиев триоксид или левцит могат да се използват само за капачката, която след това е покрита с порцелан. Свързването на тези два компонента може да бъде слаба зона за огъване и счупване. Може да се получи и порцеланово натрошаване, което изисква ново възстановяване.

Освен това, когато се използва монолитна конструкция, няма нужда от агресивна подготовка, която е необходима за двойни дебелини: покритие и фурнир. Това пряко влияе върху следоперативната чувствителност, особено при инсталиране на конструкцията върху жизненоважни зъби. При желание монолитните възстановявания могат да бъдат подрязани селективно с добавяне на порцеланов слой, за да се подобрят естетическите свойства.

Много зъболекари използват монолитни или слоести (слой порцелан върху циркониева основа) в подобни ситуации. Цирконийът се препоръчва за употреба поради високата му механична якост. Трябва обаче да се има предвид, че при наслояване на порцелан той се отчупва много лесно. Монолитният цирконий от своя страна е по-малко прозрачен от литиевия силикат, което влияе върху крайната естетика.

Следващото изследване на случая демонстрира използването на литиево-дисиликатни фасети за подобряване на естетиката с минимално инвазивна подготовка. Бяха обсъдени естетически аспекти и избор на сянка.

Клиничен случай

Диагноза и план за лечение.

27-годишна жена дойде в клиниката с оплаквания от неестетична усмивка. По-нататъшно разпитване разкри, че пациентът е недоволен от появата на зъби 7 и 10 (Фигури 1 и 2). Тези зъби бяха с клиновидна форма и наклонени към небната страна. Разкрити са също така отворени контакти върху мезиалната и дисталната повърхности на зъбите. Кариозни и пародонтални лезии не са идентифицирани.

Снимки 1а и 1б. Първоначалният външен вид на пациента. Тя беше недоволна от появата на страничните резци.

Снимка 2. Рентгенова снимка, показваща отворени контакти между страничните резци и съседните зъби.

Поради небния наклон на зъбите и липсата на близки контакти, клиничната ситуация беше идеална за използване на фасети с минимална подготовка. Също така беше решено да се използва литиево-дисиликатна преса (IPS e.max Press) поради отличните си оптични и физически характеристики.

Протокол

Извършена е локална анестезия. След това ретракционни конци # 00 (Ultrapak Ultradent Products) бяха вкарани в венците на зъбите 7 и 10. Зъбите бяха подготвени с минимална фиктивна линия на венеца (0,3 mm) и след това обработката на вестибуларната повърхност за подобрена фиксация (Снимка 3).

Сянката на възстановяването на сърцевината беше определена като Vita A2.5 с крайния желан нюанс A2. Поради позицията на зъбите 7 и 10 и тяхната сянка, А2 с ниска прозрачност (LT) е избран за заготовка на фурнира.

Снимка 3. Изглед на подготвените зъби 7 и 10.

Направени пълни отпечатъци (Impregum/Permadyne 3M ESPE) и винил полисилоксанови хапки (Blu-Mousse Parkell). Временните акрилни фасети (Luxatemp Ultra DMG America) са направени върху пънчето с помощта на моделиране на восък (Снимка 4). Снимки, модели, окончателни отпечатъци, регистрация на ухапване и подробно описание бяха прехвърлени в лабораторията.

Снимка 4. Изглед отпред на биакрилни фасети.

След десет дни временните фасети се отстраняват и зъбите се почистват с абразив. Снимка 5 показва малък венечен перваз върху гипсова отливка. Възстановяванията и фасетите бяха покрити със самоецващ се керамичен грунд (Interface Apex Dental Materials) и многофункционална свързваща система (Surpass Apex Dental Materials) в съответствие с инструкциите на производителя. За фиксиране на фасетите е използван безцветен безцветен цимент (NX3 Clear Kerr). Крайният резултат е показан на снимка 7.

Снимка 5. Изглед на минимално подготвен зъб върху гипсова отливка. Обърнете специално внимание на минималната венечна граница (0,3 мм).

Снимка 6. Самоецващ се керамичен грунд (Interface Apex Dental Materials) и Многофункционална система за залепване (Surpass Apex Dental Materials) са използвани за залепване на фасети към безцветен цимент (NX3 Clear Kerr).

Снимки 7а и 7б. Краен резултат от естетичното поставяне на литиево-дисиликатни фасети (IPS e.max Press Ivoclar Vivadent) върху зъби 7 и 10.

Снимка 8. Демонстрация на различна прозрачност: Висока прозрачност, ниска прозрачност, средна непрозрачност и висока непрозрачност. Всички детайли са с еднаква дебелина.

Дискусия

Положителните физически характеристики на литиевия силикат вече са добре доказани. Този клиничен случай показва висок естетически резултат.

В този случай е приложен важен аспект при избора на подходящ цвят и форма на детайла. Ако желаният нюанс на реставрацията е почти идентичен с нюанса на матрицата, е желателно заготовка с ниска прозрачност. В ситуации, при които се подменя само зъбен емайл, е възможно да се използват фасети с висока прозрачност или непрозрачност. Необходими са по-непрозрачни фасети със значителна промяна в сянката, особено при тъмно зъбно пънче: използва се средна или висока непрозрачност.

В този клиничен случай е избрана ниска прозрачност, тъй като зъбите са наклонени небце и е необходимо леко да се коригира сянката на зъба. Останалите проби биха имали по-лош естетически резултат.

Процесът на лечение в този клиничен случай показва използването на литиев силикат с висок естетичен резултат. Освен това функционалността на тези дизайни вече е добре доказана.