Междуребрена невралгия

Невралгията е производно на две думи (неврон - нерв и алгус - болка). По този начин, буквално преведен от гръцки, този термин означава болка по нервното влакно. Съответно междуребрената невралгия е болка по протежение на междуребрения нерв. Анатомично междуребрените нерви произхождат от корените на гръбначните нерви на гръдната област. Физиологично междуребрените нерви са смесени. Това означава, че те съдържат сетивни и двигателни нервни влакна. Междуребрените нерви преминават по междуребрените пространства (по долните ръбове на ребрата) и инервират междуребрените мускули. В допълнение, от тези нерви са сетивни и двигателни клонове към диафрагмата, плеврата, перитонеума, мускулите на предната коремна стена. По този начин, благодарение на тези нерви се извършва дихателна екскурзия на гръдния кош и се поддържа интраабдоминално налягане.

По своята същност междуребрената невралгия в повечето случаи е вторична. Това означава, че не е самостоятелна болест, тя се развива като усложнение на други заболявания и патологични процеси. Най-често тези заболявания и патологични процеси са свързани с увреждане на гръбначния стълб, но не само. По правило болката по междуребрените нерви е свързана с остеохондроза. В същото време самата дистрофия на междупрешленните дискове не е пряко свързана с междуребрената невралгия. Но тук е типично усложнение на остеохондрозата, дисковата херния е най-честата причина за интеркостална болка.

Всеки патологичен процес в гръбначния стълб води до появата на такава болка, в една или друга степен, придружена от нарушение, възпаление и оток на нервните корени на гръдната област. В допълнение към дисковите хернии, структурните промени в прешлените могат да доведат до междуребрена невралгия:

Спондилолистеза - изместване на прешлените един спрямо друг
Спондилолиза - разрушаване на гръбначните дъги
Спондилоза - растеж на патологични костни образувания (остеофити)
Спондилоартрит
Изкривяване на гръбначния стълб - сколиоза, патологична лордоза и кифоза.

Някои от тези състояния могат да бъдат вродени, а някои се развиват при заболявания като туберкулоза, сифилис, анкилозиращ спондилит, тумори и гръбначни травми.

Прави впечатление, че междуребрената невралгия не винаги е причинена от негативни процеси в гръбначния стълб. Факт е, че различни заболявания и метаболитни нарушения по един или друг начин засягат всички органи и тъкани - страдат кожата, гладките и скелетните мускули, лигавиците на вътрешните органи, съдовете и нервите. Освен това нервната тъкан, като най-добре организирана, е най-уязвима.

Например, храносмилателните разстройства са придружени от намаляване на абсорбцията на хранителни вещества от червата в кръвта. Недостигът на хранителни вещества (хранителни вещества) води до трофични нарушения на всички нервни влакна, включително междуребрените. В допълнение, доста често при патологията на червата, черния дроб, стомаха, рефлекторно се дразни диафрагмата и чрез нея - междуребрените нерви.

Недохранването на нервната тъкан често се случва на микроциркулаторно ниво, когато транспортирането на кислород и хранителни вещества е затруднено от слабата контрактилитет на миокарда, поради атеросклеротични съдови лезии при хипертония, захарен диабет. Трофичните нарушения в междуребрените мускули, проявяващи се с невралгия, могат да бъдат причинени и от други ендокринни нарушения - заболявания на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, дегенеративно-възпалителни процеси в яйчниците. В тази връзка има чести случаи на междуребрена невралгия при жени в менопауза. По този начин всяко заболяване или патологичен процес, водещ до структурни промени в гръбначния стълб или метаболитни нарушения, може да доведе до междуребрена невралгия.

От само себе си се разбира, че болката е водещият признак на междуребрената невралгия. Болката може да бъде постоянна, болезнена или обратно, остра, пароксизмална. Често тя излъчва в областта на сърцето, гръдната кост, под лопатките. Поради това има чести случаи на фалшива диагноза на ангина пекторис и миокарден инфаркт. За разлика от тези състояния, междуребрената невралгия се увеличава в разгара на вдъхновението, след промяна в положението на тялото, с аксиално натоварване (натиск) върху гърдите.

От своя страна болката между ребрата е придружена от психо-емоционален стрес и може да доведе до повишено кръвно налягане, ангина пекторис и нарушения на сърдечния ритъм. Повишаване на синдрома на болката се получава при излагане на провокиращи фактори - физическо натоварване, хипотермия, стрес, грешки в храненето, продължителен престой в една и съща позиция на тялото.

Тъй като болката се увеличава с дишането, пациентът започва да щади гърдите и не вдишва дълбоко. С течение на времето това води до намалена вентилация и задръствания в белите дробове. Появяващата се кашлица увеличава болката в междуребрените пространства, като по този начин затваря порочния кръг.

Типичен симптом на междуребрената невралгия е патологичното напрежение на гръбните мускули в областта на гръбначния сегмент, съответстващо на междуребрения нерв.

В проекцията на инервирания нерв често се отбелязват зачервяване на кожата и парестезия (неприятни усещания под формата на парене, изтръпване, застудяване). Всичко това води до влошаване на качеството на живот - поради постоянна болка и безпокойство сънят се нарушава, често пациентът не е в състояние да върши обичайната си работа, да прави това, което обича.

Видове лечение

Лечението на междуребрената невралгия е насочено към:

Анестезия
Отпускане на патологично напрегнати мускули
Отстраняване на възпалението и нормализиране на метаболитните процеси в нервната тъкан
Елиминиране на етиологичните фактори на междуребрената невралгия.

В тази връзка е показано:

Медикаментозно лечение
Масаж
Физиотерапевтични процедури
Акупунктура
Мануална терапия.

Лекарства

Лекарствата за междуребрена невралгия са насочени главно към облекчаване на болката и възпалението. За тази цел се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Това е доста голяма група лекарства, включително индометацин, диклофенак, ибупрофен и техните производни в таблетки, инжекции и мехлеми. В същото време най-популярни са средства за външна употреба, гелове и мехлеми - Diklak гел, Emulgel, Индометацин маз и други противовъзпалителни и локални дразнещи лекарства.

Отличен аналгетичен ефект дава паравертебралната блокада. Новокаин или друг локален анестетик (лидокаин, тримекаин) се инжектира в проекцията на гръбначните корени от страната на средната линия на гръбначния стълб в паравертебралната точка. От меките тъкани лекарството дифузира директно в нервната тъкан на влакното, поради което се постига облекчаване на болката. В този случай облекчаването на болката идва бързо, но не за дълго - след няколко часа болката може отново да се заяви. В допълнение, паравертебралната блокада практически не засяга етиологичните фактори на междуребрената невралгия. В допълнение към местните анестетици, стероидни хормонални лекарства могат да се инжектират в паравертебралните точки - Kenalog, Diprospan.

Възможно е да се подобри доставката на кислород и хранителни вещества чрез капково приложение на Trental и Pentoxifylline, които подобряват микроциркулацията на кръвта. Лекарства като Actovegin, Mexidol, Neuromidin и други невропротектори подобряват метаболизма не само в мозъка, но и в периферните нерви. В зависимост от причините при лечението на междуребрена невралгия могат да се използват антибиотици, имуномодулатори, храносмилателни ензими, витамини.

Масаж и физически процедури

По време на масажни и физиотерапевтични процедури се постига отпускане на мускулите на гърдите и гърба, освобождаване на притиснати нерви и премахване на възпалението в нервните влакна, което от своя страна води до облекчаване на болката. Трябва да се отбележи, че физиотерапията, подобно на масажа, се извършва само във фазата на ремисия (ремисия) на невралгия. Те не могат да се извършват, ако болката в междуребрените пространства е причинена от туберкулоза, тумор, както и при наличие на съпътстващи заболявания - хипертония, захарен диабет, миокарден инфаркт.

Като физически процедури са показани електрическа мускулна стимулация, електрофореза и фонофореза, магнитотерапия, дарсонвализация. Мускулите на гърба се масажират, докато лежите по корем. В същото време се масажира не само гърба, но и мускулите на врата, горните крайници с помощта на месене, поглаждане. Впоследствие пациентът се обръща по гръб, а гръдните мускули и междуребрените нерви се масажират с подобни движения по предната аксиларна линия.

Неконвенционални методи

Ефектът от масажа се фиксира чрез мануална терапия. При неговото изпълнение хиропракторът действа с ръце директно върху разместените прешлени. По време на това действие прешлените се връщат в първоначалното си положение, пролуките между прешлените се разширяват и задушените нерви се освобождават. Методът е ефективен, но ако техниката е нарушена, са възможни сериозни усложнения.

През последното десетилетие новият метод на лечение, структурната остеопатия, стана широко разпространен. За разлика от мануалната терапия, физическите процедури и масажа, структурната остеопатия може да се извършва дори по време на обостряне. Този метод е безопасен за пациента и няма нужда от лекарства или оборудване. Същността на метода е, че чрез определени ръчни манипулации върху мускулите и връзките се подобряват метаболитните процеси в гръбначния стълб и близките тъкани, подобрява се работата на вътрешните органи и се засилва имунитетът. В тази остеопатия е подобна на акупунктурата, при която в резултат на излагане на определени точки се подобрява кръвоснабдяването и инервацията на гръбначния стълб и вътрешните органи. Забележително е, че необходимите точки могат да бъдат анатомично отстранени от гръбначния стълб и разположени на ръцете, краката, ушите.

Предотвратяване

В заключение трябва да се спомене профилактиката на междуребрената невралгия. В крайна сметка профилактиката е много по-ефективна от лечението. Освен това в повечето случаи е необходимо дълго време да се лекува междуребрена невралгия. В края на краищата основната причина за междуребрената болка, остеохондрозата, е необратим процес. Но това не означава, че пациентът е обречен на доживотно страдание.

За да може междуребрената болка да напомня за себе си възможно най-рядко, трябва да се избягват хипотермия, физически натоварвания, травми и инфекциозни заболявания. При неблагоприятни условия на работа (вибрации, сътресения, продължителна „заседнала“ работа) трябва да има оптимален режим на работа и почивка. И ако се появи интеркостална болка, трябва незабавно да се консултирате с лекар.